病例挑战：哪根食道堵塞了？

来自波士顿蒙特菲高里医疗中都心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则并用医学影像心动图探测右腹腔调阻塞的个案，它就会带给我们哪些启示呢，大家全家人是不是吧！

阿兹海默

50 岁男性，急性突发心悸气促至急诊就诊，初始特为脑干酶经常性，心电图鲜有发炎忽略。

医学影像心动图结果

二维医学影像心动图示从右室偏心率块状主血管壁弓及瓣膜鲜有间歇性，从右室室顶民族运动鲜有间歇性，右室外表只不过亦无间歇性。

彩色时间延迟医学影像心动图中都，从右室偏心率块状可见瓣膜中都度返流，主血管壁瓣鲜有返流及平坦。

骨盆旁从右室偏心率 M 型医学影像心动图瓣膜瓣三叶技术水平：可见 E 波间歇性，E 点与室间隔靠近增大（经常性 E 点距室间隔靠近为小于 6 mm）。室间隔民族运动外表大抵经常性，此处右室亦鲜有间歇性。

二维医学影像心动图骨盆旁右室流往道块状：三尖瓣前三叶和后三叶民族运动经常性，但右室略有有增宽及民族运动功能性急剧下降。

彩色时间延迟医学影像心动图骨盆旁右室流往道块状：三尖瓣间歇性返流（蓝色部分血流）。

骨盆旁短轴块状：可见右室略有极小从右室，舒张期室间隔略有平扁，高亮不太可能右室容量负荷减小，并将室间隔垫。

二维医学影像心动图心尖部四腔调心：从右室腔调及室顶民族运动鲜有间歇性，但右室极小从右室。

二维医学影像心动图心尖二腔调心：此处大抵经常性，但从右室前顶和后顶只不过略有增生。

二维医学影像心动图心尖右室块状：可见右室民族运动功能性急剧下降和右室扩大，且右室基底节段和西南部民族运动功能性急剧下降。

连续时间延迟测算三尖瓣运动速度：可见运动速度极小 2 m/s，不太可能为 2.3-2.4 m/s。

个案分析

只不过你就会猜想是 McConnell 征西（右室心尖民族运动经常性，游离顶部分民族运动减弱）。这些恶性肿瘤在肺血管壁病变病患中都少见，个案中都病患的从右室民族运动功能性经常性，右室心尖部民族运动经常性，且右室基底段及前段民族运动功能性急剧下降，那是否就是这个病呢？

唯一存在的疑虑是肺血管壁病变的病患常合并有肺血管壁高压，但是在医学影像心动图探测中都常常低估肺血管壁阻碍，此类病患的三尖瓣运动速度一般就就会有约 2 m/s 。

事实上，这个病患冠脉解剖学为共劣势型（后降支血管壁有右腹腔调和从右回旋支血管壁共同发出），开始选择为肺血管壁病变，但是影像学结果无系统性高亮。随后病患的脑干酶出现间歇性，冠脉造影也发掘出病患右腹腔调中都度平坦。因为横膈膜结支是由右腹腔调发出的，这也可以解释病患出现自此横膈膜传导阻滞的原因。

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撰稿人： 陈晓英