更年期综合症病例解读

2019-08-19 10:08:20 来源:
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妇女在绝经期前后,呈现月经异常,如周期紊乱,经量或多或少,并伴有不同程度的植物神经功能失调的症状,如潮热、出汗、心悸、头晕、失眠、浮肿、烦躁,甚至情志异常等等,称为更年期综合征,中医称为绝经前后诸症。

更年期综合征一般产生在45~55岁的妇女,症状可轻可重,持续时间可长可短,短者数月,长者可达10余年。

中医认为,妇女在绝经前后,肾气日衰,天癸将竭,冲任二脉逐渐亏虚,精血日趋不足,肾的阴阳易于失调,进而造成脏腑功能失常,主要是肾虚,或偏于阴虚,或偏于阳虚,或阴阳俱虚。肾阴虚不能上济于心,可造成心肾不交,肾阴不足以涵养肝木,可致肝肾阴虚;肾阳虚不能温煦脾阳,可致脾肾阳虚。以上诸种病机,均可造成本病产生。

西医认为,更年期由于卵巢功能逐渐减退,性激素分泌减少,且机体逐渐老化,所诱发的植物神经功能失调为主的一系列症状,而发为本病。

[治疗]

(一)中医辩证治疗:

1.肝肾阴虚型。

主证:妇女绝经期前后,月经周期紊乱,经色鲜红,量或多或少,头晕耳鸣,腰膝酸痛,烘热汗出,五心烦热,烦躁易怒,口干口苦,尿黄便结,舌质嫩红,苔少或薄黄,脉细弦数。

治法:滋养肝肾,育阴潜阳。

方药:六味地黄汤加减。

山茱萸15克,熟地20克,淮山药20克,茯苓30克,泽泻15克,丹皮20克,桑寄生15克,女贞子15克,枸杞子15克,龟板15克(先煎)。

方解:方中用山茱萸、熟地、桑寄生、女贞子、枸杞子滋养肝肾,淮山药滋补脾阴,茯苓淡渗脾湿,泽泻宣泄肾浊,丹皮清泄肝火,龟板育阴潜阳,女贞子、旱莲草滋肝肾、清虚热。

加减法:肝阳上亢见头痛眩晕,加石决明20克、钩藤12克、天麻10克以镇肝潜阳。失眠多梦加夜交藤30克、五味子9克以养心安神。阴虚血燥生风见皮肤干燥、瘙痒或有蚁行感,加玉竹15克、蝉衣6克、防风10克、海桐皮12克,以润燥疏风,月经量多加首乌30克、阿胶12克(另溶)以养血止血。

典型病例

易××,女,50岁,教师,门诊号:015566。患者近半年觉头痛头晕,烘热汗出,五心烦热,烦躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月经紊乱,经期延后,经量少,难以保持正常工作,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细数。诊为更年期综合征,肝肾阴虚型,拟方:山茱萸15克,熟地20克,淮山药20克,茯苓30克,泽泻15克,丹皮12克,女贞子15克,龟板15克(先煎),夜交藤30克,五味子9克,天麻10克,用药10剂,诸症减轻,继续用上方加减,用药1个月,能保持正常上班。

2.心肾不交型。

主证:妇女绝经前后,情志异常,精神抑郁或烦躁不安,甚则哭笑无常,神呆健忘,心悸怔忡,失眠多梦,舌尖红,苔薄白,脉细数。

治法:滋肾宁心安神。

方药:六味地黄汤合甘麦大枣汤加减。

山茱萸15克,熟地15克,淮山药15克,茯苓30克,泽泻15克,甘草6克,浮小麦15克,大枣15克,酸枣仁12克,柏子仁12克,五味子10克。

方解:方中用六味地黄汤滋养肾阴,浮小麦、酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神,甘草、大枣健脾和中,调和诸药。

加减法:兼脾虚纳呆便溏去熟地、柏子仁,加白术12克,太子参20克,以健脾益气。

典型病例

李××,女,49岁,会计,门诊号011235。患者一年前因月经过多、子宫小型肌瘤行子宫切除术,因对手术顾虑较多,故手术后呈现情志异常,精神抑郁,健忘易哭,心悸怔忡,失眠,纳呆,大便溏,神疲乏力,舌质淡红,苔薄白,脉细数。诊为更年期综合征,心肾不交兼脾虚型。拟方:山茱萸12克,淮山药20克,茯苓30克,太子参20克,白术12克,泽泻15克,炙甘草6克,浮小麦15克,大枣15克,酸枣仁12克,五味子10克,每天1剂煎服,并进行心理开导,嘱准确对待病症,对待人生,治疗一个月,诸症减轻。

3.脾肾阳虚型。

主证:妇女绝经期前后,月经紊乱,经量多,甚则崩中漏下,或带下量多,色白质稀,面色晦暗,形寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸冷,或面浮肢肿,纳呆便溏,夜尿多,舌质淡胖,有齿印,苔薄白,脉沉细。

治法:温肾健脾。

方药:右归丸合四君子汤加减。

熟附子10克,肉桂1.5克(焗服),补骨脂15克,菟丝子20克,杜仲15克,鹿角胶12克(另溶),党参20克,茯苓15克,炙甘草6克。

方解:方中用熟附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、杜仲、补骨脂温肾培元,

党参、白术、茯苓、炙甘草健脾和中。

加减法:性欲淡漠可加淫羊藿15克、仙茅15克、巴戟12克以温肾。面浮肢肿可加黄芪20克、泽泻15克、薏苡仁20克以益气利水,方中附子、肉桂较辛燥,如阳虚内寒不甚可去掉,且中的即止,不宜长期应用,月经量多或崩中漏下去熟附子、肉桂、茯苓,加黄芪20克、首乌20克、阿胶12克、金樱子30克以益气补肾、固冲止血。

典型病例

陈××,女,51岁,干部,门诊号113513。患者近一年月经紊乱,或先或后,量时多时少,面色晦暗,形寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸疼,纳呆便溏,面浮肢肿,舌质淡胖,有齿印,苔薄白,脉沉细。诊为更年期综合征,脾肾阳虚型,用上方10剂,诸症减轻,去肉桂,熟附子改为6克,加川续断15克、熟地20克,调理3个月,经绝,诸症渐消失。

4.肾阴阳两虚型。

主证:妇女绝经前后,月经紊乱,经量或多或少,头晕耳鸣,烘热汗出,心悸失眠,畏寒肢冷,浮肿便溏,舌质淡红,苔白,脉沉弱。

治法:补肾滋肾,调养冲任

方药:归肾丸加减。

菟丝子20克,杜仲15克,补骨脂15克,山茱萸12克,熟地20克,枸杞15克,首乌20克,炙甘草6克,白术15克,茯苓15克。

方解:方中用菟丝子、杜仲、补骨脂补益肾气,山茱萸、熟地、枸杞、首乌滋肾养肝,白术、茯苓、炙甘草健脾补中。

加减法:兼脾虚见气短、纳呆,加党参20克、黄芪20克以益气健脾。心悸失眠加夜交藤15克、五味子10克、远志6克、浮小麦20克以养心安神,阴虚有热见口干口苦,舌苔薄黄,加女贞子15克、旱莲草15克、知母10克、黄柏10克以滋肾清热。

典型病例

朱××,女,50岁,教师,住院号0009636。患者7个月前因熬夜疲劳过度后呈现心悸失眠,气短乏力,头晕耳鸣,腰膝酸软,畏寒肢冷,五心烦热,烘热汗出,手足麻木,关节活动不利,胃纳欠佳,小便清长,夜尿多,月经紊乱,量少。加重时觉有窒息感并晕倒,难以保持正常上班,曾到多间医院诊治无效,经全身检查无异常察觉,遂来我院住院治疗,诊为更年期综合征,证属肾阴阳两虚兼脾虚型。拟方:补骨脂15克,菟丝子15克,山茱萸15克,首乌18克,党参15克,白术15克,黄芪15克,夜交藤15克,五味子10克,远志6克,浮小麦20克,炙甘草6克。以此方加减,并静脉点滴参麦液、川芎嗪,肌注胎盘组织液,口服杞菊地黄丸、龟鹿补肾丸、复方北芪口服液等中成药,用药1个月,上述症状明显减轻,调理3个月,痊愈出院,能保持正常上班。

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