2017 SOGC：产科手术预防性使用抗真菌药物指南

2017 年 9 月，加拿大妇科学时会 ( SOGC) 基于近期最新天内据分析结果系统升级了 2010 年的诊疗动手术尽量避免适用杀灭药剂简要，登载在近期出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 杂志上。简要概括和力荐如下：

术后接种是诊疗动手术最重要肾衰竭。术后接种包括尿路接种、卵巢小肠胆、突起接种、时会接种等，可导致住院时间延长和放射治疗经费的增加。关于尽量避免适用杀灭药剂下降术后接种的天内据分析不少，但对比试验性不多。对于临床医生来讲，经常时会对适用哪种方案而感觉到迷惑。

尽量避免杀灭药剂适用原则

尽量避免适用杀灭药剂不同于普通杀灭药剂放射治疗，此前者是防范接种，后者旨在应对既存的接种，且往往疗程不长。牙科里尽量避免适用杀灭药剂可以增强宿主自然免疫保护功能，抑制大肠杆菌栽种，从而下降动手术操作所引起的接种。

1. 尽量避免适用杀灭药剂时必须明确这种杀灭药剂可有效应对术里意味著遭遇的大肠杆菌接种，有效增加术后接种安全性，且安全又经济。

2. 尽量避免适用杀灭药剂时必须意味着术此前、术里和术后突起缝合的天内同一时间内，血清和组织杀灭药剂程度可保持在有效放射治疗程度。

3. 如果给予尽量避免杀灭药剂，必要是在大肠杆菌栽种之此前不久或在大肠杆菌栽种时适用。

4. 大部分天内据分析说明单浓度适用杀灭药剂有效。但若动手术同一时间> 3 同一时间，应隔杀灭药剂 1 个或 2 个半衰期重复给药。也有人敦促用术里大出血（> 1500 mL），应给予第二剂杀灭药剂。

诊疗动手术尽量避免适用杀灭药剂

1. 剖宫产

剖宫产是孕生命体接种最最重要的安全性因素，接种和接种肾衰竭的确诊率可近 25%，是经受孕助产士确诊安全性的 5～20 倍。无论应该改组生命体发热和/或绒毛膜羊膜胆，剖宫产术后并作卵巢肌小肠胆、尿道接种、突起接种和脑出血等肾衰竭的确诊率均较高。众大部分据分析说明，剖宫产尽量避免适用杀灭药剂可增加择期/紧急剖宫产术后卵巢小肠胆和突起接种等肾衰竭的安全性。

有质疑的是尽量避免杀灭药剂的适用时间：是动手术开始此前？还是在夹闭脐带时？术此前尽量避免杀灭药剂应该时会对判别男婴接种诱发干扰？最近登载的一篇 meta 深入天内据分析说明，术此前适用杀灭药剂时会增加总体接种确诊率，不阻碍男婴结局。

天内据分析最普遍的杀灭药剂是吲哚菌素。一代吲哚药剂，吲哚唑偶氮是 B 级怀孕药剂，杀灭曲谱覆盖链球菌白血病菌和部分链球菌病原。1999 年英国 CDC 简要力荐剖宫产尽量避免适用吲哚类药剂。天内据分析说明可适用广曲谱杀灭药剂防范剖宫产术后接种肾衰竭。由于缺乏和吲哚唑偶氮的对比试验性，显然生命体和男婴意味著诱发杀灭药剂HIV，应该力荐剖宫产尽量避免适用广曲谱杀灭药剂必需再进一步天内据分析。

2. 经受孕动手术

2004 年一篇 Cochrane 天内据分析了经受孕改组助产尽量避免适用杀灭药剂术后接种的安全性。天内据分析只纳入了一篇天内据分析，只有卵巢小肠胆和住院同一时间这两个结局可供深入天内据分析。最终发现应该尽量避免适用杀灭药剂，卵巢小肠胆确诊率和住院同一时间并从未不同。2017 年系统升级的 Cochrane 综述结论相似，缺乏够大的天内据分析来论证经受孕应该应尽量避免适用杀灭药剂。

3. 人工卵子剥离术

2009 年系统升级的一篇 Cochrane 报告从未发现任何关于人工卵子剥离术尽量避免适用杀灭药剂的探索性试验性。基于剖宫产和清宫系统性的天内据分析，世界卫生组织力荐人工卵子剥离术尽量避免适用杀灭药剂。一篇关于剖宫产时术者在剥离卵子此前应该装上头盔的天内据分析，发现术后卵巢小肠胆的确诊率从未不同。但另一篇天内据分析发现卵子自动受孕的病症，卵巢小肠胆发生率较人工剥离卵子病症的高于。

4. 三度或四度腹腔裂伤

2008 年登载的一篇此革命性天内据分析将 107 名三度或四度腹腔裂伤的助产士随机分为不能接受单次静脉注射杀灭药剂和疗效两组。天内据分析说明常在有严重影响腹腔裂伤的助产士尽量避免适用杀灭药剂可增加术后接种确诊率。

5. 择期和紧急外阴环扎术，常在或不常在胎膜破裂

一篇基于 116 名孕里期外阴环扎助产士的回顾性天内据分析发现，适用杀灭药剂并意味著时会增加孕 28 周此前受孕的安全性。目此前必需探索性试验性来回答像外阴环扎这类高安全性助产士应该必需尽量避免适用杀灭药剂情况。

6. 孕清宫

无孕清宫应该必需尽量避免适用杀灭药剂增加接种安全性的天内据分析。

7. 肥胖年轻人尽量避免杀灭药剂适用浓度

BMI 越大，诊疗和接种肾衰竭的确诊安全性越大。专家敦促 BMI>35 的病症适用的浓度是正常 BMI 病症的两倍。此之外必需再进一步天内据分析。

8. 衍生物/吲哚菌素中毒的敦促

高近 10% 的病症家书衍生物中毒，但只有 10% 的病症皮试白血病。衍生物中毒是少见的，10000 个人里约 1～4 个。替代性尽量避免杀灭药剂包括克林类药物（600 mg， IV）或红类药物（500 mg，IV）。

防范接种性心小肠胆

英国肾脏学时会简要敦促，接种性心小肠胆高安全性病症若有肠球菌尿路接种或定植，在不能接受任何恶性肿瘤动手术此前可合理尽量避免适用杀灭药剂。

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编辑： 高瑞秋