引产 4 次均失败，手术取胎才发现真正的理由

都曾收过一个这样的中所母引产的医护人员。

引产更进一步

患儿，26 岁，夫妇顺利怀母，从未如前所述产检，母 1 产 0，因母 4+月早产敦促引产康复。

康复后自为血如前所述，血凝如前所述等必要检验及体检从未见间歇性。超声波定时宫内早产，羊水深度 4 cm ，内诊宫口从未开，外阴管共存。

康复后自为利凡诺 100 mg 生殖音注射，注药后 24 每隔患儿用到规律宫缩，宫口持续从未开，以后宫缩慢慢减弱至消失，72 每隔从未产妇，无宫缩。

自为第 2 次利凡诺生殖音注射，注药后患儿用到反不应同第一次，服用后 72 每隔仍从未产妇，无宫缩。复查皮肤科超声波同康复。给以米索以世界领先醇片后穹窿去除引产，从未发动宫缩。

此时引产现在 1 周，患儿第一胎，仍敦促尽量产妇。内诊外阴管共存，宫口容 1 拇指，外阴质硬。自为水刚毛引产，但是水刚毛去除挫败。整整拟尝试静点GABA，再次复查血如前所述定时白血球增低 15x10^9/L，血凝如前所述无间歇性，但是患儿用到气喘，体温 38.5℃，定时时有发生了细菌感染。

练成中所推断出了真凶

深入研究病由此可知及康复后处置更进一步，考虑医护人员似乎共存比如说原因引致引产挫败，即使使用抗病毒，退热等治疗，静点GABA，短期内很难引产成功，而且早产共存体内，细菌感染不易控制，似乎会激起各种因素。和患儿及家属沟通身体状况后自为剖宫取胎练成。练成中所推断出了真凶，患儿是一个残角十二指肠产妇，练成中所自为残角十二指肠外科手术练成，练成后恢复顺利。

两侧面中所肾管胚胎发育不对称，其中所一侧面胚胎发育不无论如何，形成有管音或实体的十二指肠角，与外阴及不连在一起，与对侧面十二指肠不连在一起或仅空隙连在一起，被称作残角十二指肠。1979 年，Buttram 将残角十二指肠分作 3 标准型:

Ⅰ标准型: 残角十二指肠音与也就是说十二指肠的宫音连在一起;

Ⅱ标准型 : 残角 十二指肠音与也就是说宫音不连在一起;

Ⅲ标准型 : 残角十二指肠无宫音。 3 标准型中所以 Ⅱ标准型为最多见。占多数 90% 如图：

I 标准型有十二指肠血管壁，与胚胎发育侧面的十二指肠音连在一起，可消除粘液，经胚胎发育侧面的宫音流进，患儿很少有不良反不应。II 标准型有十二指肠血管壁，但与胚胎发育侧面的十二指肠音不连在一起，可消除粘液，粘液流进受到影响或经十二指肠逆自为流入盆音，患儿可用到周期性腹泻、腹胀及十二指肠血管壁异位症腹泻。III 标准型为为始基十二指肠，无宫音，无外阴，与胚胎发育侧面十二指肠不连在一起，以纤维隙与胚胎发育侧面十二指肠相连，不消除粘液，患儿一般无腹泻。

而残角十二指肠产妇是胚胎着床和胚胎发育于残角十二指肠的一种异位产妇，多时有发生在Ⅰ标准型和Ⅱ标准型残角十二指肠。残角十二指肠产妇非常罕见，其时有心血管疾病为 1/14 万-1/10 万 。因残角十二指肠肌壁多胚胎发育不良，不能承受胎盘生长胚胎发育，所以多数于产妇 14-20 周时有发生肌层无论如何碎裂或不无论如何碎裂，激起不堪重负内发炎，偶有产妇延长至 20 紧接著或者足月的，常常临产后用到胎盘死亡。

但是，残角十二指肠非早产常常无腹泻，产妇后碎裂以前缺乏明确的医学展现，早产超声波体检的误诊率低远超 74%，仅 26% 的残角十二指肠产妇于练成以前病因。 所以，这就能够医学医师进一步提低意识，在医疗更进一步中所某种原因情况时仔细深入研究，推断出潜在似乎性。

回顾病由此可知

患儿既往母以前从未自为十二指肠附件超声波体检，就有早产于一小诊所自为超声波从未能定时间歇性。而超声波对残角十二指肠产妇的病因敏感度随着产妇进展至 12 紧接著进一步降低，增大的十二指肠角会遮盖周围解剖在结构上，因此超声波病因残角十二指肠产妇较紧迫。所以该患儿母就有期夺去了病因残角十二指肠产妇的最佳时机。

患儿因早产康复，超声波定时羊水深度 4 cm，适合利凡诺引产，且引产时穿刺顺利，注药顺利，患儿一再用到腹泻腹泻，但均从未产妇。而以后自为米索以世界领先醇引产及水刚毛引产均挫败，尤其在自为水刚毛引产的更进一步中所，水刚毛流到 10 ml 患儿腹泻较不堪重负，随之水刚毛自然脱出，腹泻随之缓解，内诊从未触及生殖刚毛。若为也就是说产妇，中所母利凡诺引产挫败率大大降低。

且无论是中所母抑或晚母，自为水刚毛引产，水刚毛于外阴内口以上可借顺利流到 200 ml，同时患儿不会好像值得注意腹泻，且内诊可触及生殖刚毛。这些间歇性的展现定时本次产妇共存比如说环境因素。若宫口持续从未开，继续加强宫缩是否会引致十二指肠碎裂、产时大量发炎等各种因素？这是能够探究和何去何从的。

患儿为第一胎，所以产妇主动要强，这对进一步的处置消除了干扰。但是患儿无宫缩，查体情况定时短期产妇无望，而早产在宫音存留过久似乎激起胚胎人体内外周，引致产妇时的不堪重负发炎。同时诊治更进一步中所患儿用到气喘，白血球增低等细菌感染腹泻，均需尽快中止产妇。这些证据说明了可扭曲产妇方式，自为剖宫取胎练成。

练成中所探查病因残角十二指肠产妇，残角十二指肠和也就是说宫音无孔隙连在一起，为 II 标准型残角十二指肠，练成中所外科手术残角十二指肠及同侧面十二指肠。练成中所的病因解析了此以前的惊愕。卡比的是，2 年后，该患儿于我院足月顺利产妇。

由于残角十二指肠产妇危害极大，并且 II 标准型残角十二指肠常常会消除痛经腹泻，不良影响生活运动速度，因此对于剖宫产练成中所推断出残角十二指肠者，不应和患儿家属充分沟通，在条件允许的情形，建议练成中所同时自为残角十二指肠+同侧面十二指肠外科手术练成。

林巧稚老师并不知道我们：现代科精研技练成在一定程度上进一步提低了我们认识和处置传染病的能力，但不能无论如何替代护士对医护人员的直接工作，实践和方面仍然是及其关键和真诚的。林老师敦促我们妇皮肤科护士要详细查问病史，严格观察身体状况，逃过一劫推移，正确处置问题。所以，对于每一位患儿，我们都要走去到医护人员忘了去做面对面的工作，对传染病及其医疗更进一步了然于胸。在如前所述医疗更进一步某种原因的时候，即使缺乏有意味的辅助体检结果，我们也能深入深入研究、探究，做出正确的何去何从。

注释：

[1]Goel P，Aggarwall A，Devi K，et al． Unicornuate uterus with non- communicating rudimentary horn-different clinical presentations ［J］． ObstetGynecol India，2005，55( 2) : 155-161.

[2] 谢幸 孔北华 段涛. 妇皮肤科精研 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:80

[3] Nahum GG. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases. J Reprod Med,2002 ,47(2):151～163.

[4] 郑亮慧, 陈素清, 刘照贞, 林琳. 残角十二指肠产妇 6 由此可知医学深入研究. 福建医药新闻周刊,2014,36(1):37～40.

[5] Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456～1467.

编者： 王晨