临床综述：乳腺内膜异位症手术并发症及管理

睾丸腹腔乳癌症是仅指睾丸腹腔腺体和间质乳癌并经济作物于睾丸腔以外的手部的疾病，主要见于年轻未婚，其死亡率在男婴人群里面有所增加。睾丸腹腔乳癌症病患者最典改进型的病因除此以外痛经、痛、慢特质眼部咳嗽和男婴，外病患者也可以无任何病因。睾丸腹腔乳癌结膜的所在位置、非常大、改进型式和数需求量与病因的更为严重层面方面。

但是，睾丸腹腔乳癌症结膜的更为严重层面和男婴症密切关系的联系是有争议的。土耳其学术界 Karaman 等在这文中里面强调了睾丸腹腔乳癌症手心法的基本概念、比较好的手心法原理、手心法肾衰竭及其管理，并发表在近期再版的 Womens Health 月刊上。

针灸上，睾丸腹腔乳癌症出血普遍，展示出多种基本，除此以外颗粒替换成、黏附、腹腔乳癌肾脏或右脑常为。手心法是化疗睾丸腹腔乳癌症的主要旨在之一，结膜的定位、非常大、数需求量和深同意了手心法化疗的提案。睾丸腹腔乳癌症外科手心法的能够是掺入所有可见的替换成物，通过黏附松解心法恢复眼部有组织学结构上，确实时；大腹腔肾脏切除心法，切除右脑种木本植物，消除住院治疗，增加受孕率并更很高孤独质需求量。

在外科手心法里面，睾丸腹腔乳癌症手心法十分不具备挑战特质。目同一时间，人们提出了睾丸腹腔乳癌症的几种类群的系统，其里面美国生育协不会（American Fertility Society，AFS）都只修订的类群原理较好。然而，由于这种类群原理里面十分除此以外右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症，ENZIAN 评分作为右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症最年底的的系统，不太可能更有名。

因为睾丸腹腔乳癌症造成眼部有组织学结构上的诱发，所以睾丸腹腔乳癌症的手心法化疗十分不具备挑战特质。为了手心法顺利透过，尽需求量避免手心法肾衰竭的频发，心法者在手心法之同一时间应将对病患者透过检验。必须要的诊疗方法除此以外：

•病患者病史；

•双合诊检查和窥器的检验（尤其是在年底经期）；

•/小肠极限声波；

•眼部 MRI；

•双重对比银制；

•小肠乙状输尿管镜检查；

•静脉肾盂造影。

除了右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症，疾病的诊疗有时候是通过病患者的病史、眼部检查及经极限声波检查确定的。然而，右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症是一个更复杂的睾丸腹腔乳癌症，这种改进型式除了必须要以上提到的诊疗机器以外，还必须要再进一步的辨识。尽管眼部检查在诊疗右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症里面的依赖特质是极为依赖于的，但经期肛查可检查到小肠腹腔的普遍存在、非常大和商业活动特质。出血可以通过窥器在后柱础看到，并在道格拉斯窝、小肠隔、宫为脊柱手肘或触诊到。

经极限声波诊疗的右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症是基于低；也线特质增厚、有或没有人有序圆形的腹腔；也，这不太可能是因为不同的手部（睾丸脊柱手肘、、小肠隔、小肠、乙状输尿管、腹腔）而各有不同。小肠内窥镜极限声波也可以用于除了腹腔以外的其他手部。

右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症被定义为有或没有人有序圆形的低；也腹腔或肿块。与其他体格检查、经极限声波、小肠内窥镜极限声波相对，核磁共振成像是最准确的诊疗机器之一，可以检测并提供一个更有用的结论。经极限声波检查应将被作为慢特质眼部咳嗽的三线诊疗特质检查。然而，磁共振成像不会在手心法同一时间给睾丸腹腔乳癌症与慢特质眼部咳嗽未婚一个更准确的结果。

睾丸腹腔乳癌症手心法肾衰竭不太可能分为三类：

• 基本的针灸肾衰竭；

• 腹腔粮食供应将和男婴方面的肾衰竭；

• 右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症手心法的肾衰竭。

为了尽需求量避免睾丸腹腔乳癌症手心法的肾衰竭，年底的手心法准备与心法同一时间检验一样重要。

• 胃准备；

• 截石位，双手放在四肢两侧；

• 无菌巾覆盖于病患者面部；

• 双脚半屈曲；

• 肩膀和腘窝出口处用硅胶枕头缓冲；

• 为了与小肠内不方便操作者，病患者的尾骨应将该极限过手心法台至少 10 厘米；

• 插入气腹针（Verres needle）和褶导管后将病患者头很高脚底适度到大限度；

• 举宫为器（我们在 3 和 9 的所在位置用两个拉钩，宫为腔内的碎匙使睾丸最主要同一时间屈、旋转）；

• 如果必须要，用作小肠崛起器。

腹腔改进型睾丸腹腔乳癌症

睾丸腹腔乳癌症手心法最典改进型、最严峻的肾衰竭之一是腹腔癌粮食供应将意志力的减低所致医源特质男婴或绝经同一时间期。化疗腹腔改进型睾丸腹腔乳癌症的手心法技心法除此以外：极限声波借助于下腰椎、切除、剥除、变质或冷凝。

极限声波借助于下腰椎或许仅有能替代重复特质睾丸腹腔乳癌肾脏手心法。有科学研究者发现其住院治疗率很高（60-90%）。为了减低住院治疗率，一些科学研究者提出了硬化剂化疗；然而，睾丸腹腔乳癌液体或硬化剂化疗电磁场的流出不太可能不会所致黏附的转变成。而且陈旧特质血液是细菌培养完美的电磁场，B 极限借助于下腰椎的原理增加了腹腔粘液的后果，最终必须；大切除手心法。极限声波借助于下腰椎和/或硬化剂化疗应将限于不透过手心法的病患者。

针灸过水和变质/冷凝技心法不太可能是另一种可选择，但是睾丸腹腔乳癌症的住院治疗率增加。与切除原理相对，这两种原理在生孩子方面普遍存在缺陷。基本上，腹腔改进型睾丸腹腔乳癌症的三收尾技心法被提出。病患者放弃 3 个年底的促特质腺孕酮释放孕酮低剂需求量化疗后透过针灸过水心法，在第二次针灸手心法里面透过 CO2 雷射冷凝心法。然而，两种针灸手心法的费用和后果十分可证明这些睾丸腹腔乳癌症的手心法提案。当腹腔切除心法技心法上不不方便或腹腔粮食供应将减低时，吸入和冷凝不太可能是腹腔切除心法的替代。

针灸下全腹腔切除心法即使如此是腹腔睾丸腹腔乳癌肾脏的三线化疗提案。另一方面，与腹腔粮食供应将有关的大多数肾衰竭频发在腹腔切除心法里面。争论主要集里面谁以及何时应将透过腹腔切除心法。睾丸腹腔乳癌症手心法同一时间后，检验窦乳腺数（AFC）、FSH、AMH 的技术水平将是明智的。Karaman 等强烈推荐心法同一时间关注这些检查结果，确立一个绝经同一时间状态并告知病患者。Streuli 等表明，单-侧睾丸腹腔乳癌症未婚的 AMH 技术水平十分减低，除非病患者有睾丸肌瘤手心法史。针灸下切除/新的组合技心法掺入睾丸腹腔乳癌症结膜不太可能不会所致腹腔粮食供应将新功能减低（检测 AMH 技术水平）。当睾丸腹腔乳癌结膜 ≥ 5 cm 或为侧时，这种效果除此以外明显。

睾丸腹腔乳癌症手心法究竟不会不良影响腹腔粮食供应将新功能是有争论的。有科学研究显示，97% 切除第三有组织发病里面普遍存在也就是说腹腔第三有组织。这主要是因为在透过乳癌症肾脏剥除时，心法者不会无意里面切除也就是说的腹腔第三有组织。此外，电凝或心法后炎症不太可能不良影响也就是说腹腔新功能。

Somigliana 等评价了几项在受不良影响和也就是说腹腔里面透过体外受精时颇为腹腔反应会将特质的科学研究，并相信在未手心法病患者里面睾丸腹腔乳癌症的普遍存在没有人不良影响腹腔粮食供应将和过度刺激反应会将，切除技心法不太可能不会减低 50% 的腹腔反应会将，囊壁的 CO2 雷射冷凝心法对滤泡粮食供应将的伤害大得多。睾丸腹腔乳癌症手心法后更为严重的腹腔妨碍，除此以外是在侧的情况下，是不少见的，因此应将注意并透过手心法的最佳可选择提案。

在都只的一项科学研究里面，Donnez 等描述了用于化疗腹腔睾丸腹腔乳癌症的切除心法和 CO2 雷射PET手心法的融合。52 名 35 岁下述睾丸腹腔乳癌症结膜厚度>3 cm 的病患者被科学研究。在该科学研究里面，心法者第一步首先切除了睾丸腹腔乳癌肾脏壁，剩余 10–20% 的腹腔睾丸腹腔乳癌肾脏壁在第二步里面通过 CO2 雷射PET手心法冷凝。手心法第三组、非手心法也就是说腹腔第三组和对照第三组（男特质状况男婴）颇为了腹腔半径和 AFC 的平仅。所有亚第三组里面的腹腔半径和 AFC 相近。睾丸腹腔乳癌症囊壁切除外的病理表明只有一个发病（2%）普遍存在乳腺。住院治疗率为 2%（仅有 1 由此可知）。在平仅随访的 8 个年底里面，病患者妊娠率为 41%。因此，Donnez 等相信融合技心法（新的组合心法和消融心法）对腹腔没有人毒害的不良影响。

一般，无病因的睾丸腹腔乳癌症病患者必须要辅助生殖技心法，没有人充足的数据表明手心法将更很高体外受精的出乎意料率。然而，有一些由此可知外情况在体外受精同一时间必须要透过手心法出口处置：

• 睾丸肌瘤厚度>4 cm；

• 确认第三有组织学诊疗；

• 在拾卵过程里面加强乳腺；

• 拾卵后减低染病的后果。

右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症

右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症手心法化疗的旨在是为了更很高孤独质需求量，保持一致未婚早产，减低心法后住院治疗率，并使肾衰竭的频发率举由此可知来说。孕酮药物已用于右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症病患者，可可抑制雌孕酮的合成，所致睾丸腹腔乳癌第三有组织的萎缩特质改变，但是住院治疗率很高。

虽然眼部咳嗽在用作孕酮化疗后可明显缓解，但睾丸腹腔乳癌腹腔半径的缩小很少。睾丸腹腔乳癌腹腔的半径在几个年底化疗特质闭经里面最多只有减低 30%。第三有组织学上，平滑肌橡胶和橡胶变特质第三合组极限过 60% 对孕酮化疗无反应会将的腹腔。然而，可抑制腹腔内非常大的出血可所致咳嗽的缓解。而且心法者在切除肉眼可见的乳癌结膜时，孕酮化疗可帮助病患者减低住院治疗。完成切除手心法后，药物化疗可以预防不同手部的睾丸腹腔乳癌结膜的转变成，减低咳嗽病因的住院治疗。

对于右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症切除心法，心法者应将完善心法同一时间准备，确定手心法提案，检验后果和益出口处。右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症结膜多数为多发特质，并与其他基本的睾丸腹腔乳癌症有关。因此，或小肠种的系统是只不过不够的，在大多数发病里面十分适用。

腹腔特质右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症结膜的手心法可选择：

• 仅有切除腹腔；

• 碎切心法（如果只是肠管颗粒肌层则有，不必须要切开小肠）；

• 球形切除心法（腹腔特质肌层常为

• 节段特质乙状输尿管切除心法（双焦参与，腹腔＞3 cm，乙状输尿管限制>50%，乙状输尿管肌肉或消化道的涉及）；

• 腹腔外切除心法（腹腔肌层常为腹腔）；

• 小管松解心法（小管附近腹腔）；

• 小管十分相近心法或小管腹腔十分相近心法（侵犯小管的腹腔）。

有关哪种技心法在白血病里面更有效的科学研究数需求量依赖于。节段特质输尿管切除心法在有病因的病患者里面普遍用作，Karaman 等也提倡这种技心法。科学研究表明，节段切除心法是通过对睾丸腹腔乳癌症结膜根治特质切除缓解咳嗽，更很高孤独质需求量，减低住院治疗率最有效的原理。此外，还有一些科学研究表明，小肠腹腔附近的非常大睾丸腹腔乳癌结膜通过球形切除心法或许不可被只不过切除。而由于活跃的黏膜和间质第三合组外座落在小肠深层，仅有碎切心法是不够的。因此，一些有成果的外科医生提倡手心法化疗的第一可选择应将该是全然的小肠腹腔切除心法。在节段特质切除后，心法后肾衰竭的频发率很高，有泌尿的系统及肠新神经性的发病被需求量化报告。心法后经期胃病因也支持「睾丸宫为腹腔乳癌非常大结膜仍不太可能没有人被只不过掺入」这一观点。

Fanfani 及其合作者对针灸球形（48 由此可知）或节段特质（88 由此可知）切除右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症透过颇为。球形第三组（科学研究第三组）和节段第三组（对照第三组）的平仅操作者整整分别是 200 和 300 分钟。两第三组的平仅肾结石需求量、住院治疗往年和心法里面肾衰竭频发率相近。对照第三组和科学研究第三组分别有 8 由此可知（9.1%）、1 由此可知（2.1%）暂时特质输尿管造故名心法。

再手心法率相近。科学研究第三组无与泌尿的系统有关的肾衰竭，而对照第三组有一由此可知腹腔瘘和一由此可知小管瘘。科学研究第三组里面无晚期腹腔新神经性，小肠新神经性频发率低（2.1%）。而对照第三组里面其频发率分别为 14.7 和 4.5%。对照第三组里面有一由此可知十分相近手部瘘被新闻报道。总的来说，在大概 3 年的随访过程里面，两第三组病患者的总体及住院治疗率无显著差异。

另一项科学研究共有 41 由此可知病患者透过输尿管小肠段切除心法（25 由此可知）和腹腔切除心法（16 由此可知）。在随访过程里面，两种手心法原理的眼部咳嗽和住院治疗率相近。然而，与腹腔切除心法相对，输尿管小肠段切除心法与肠新功能紊乱有关。

碎切心法或球形切除心法或许只不过切除睾丸腹腔乳癌症的非常大结膜。因此，病患者心法后经历经期咳嗽的不太可能特质极低。然而，因为心法后经期病因举例来说孕酮杀菌剂（故名服避孕药，卡林）出乎意料控制，所以与很高死亡率和发生率有关的更极端主义的手心法原理仍普遍存在争议。都只科学研究新闻报道，碎切心法化疗小肠右脑睾丸腹腔乳癌症有良好的结果。

心法后肾衰竭如尿潴留、小肠瘘或小肠狭窄的频发率仅很高得多。心法后卡林的连续用作或停止使用卡林后立即生孩子说明住院治疗率低，而不可生孩子且没有人用作卡林病患者的住院治疗率大概为 20%。除此以外是在化疗右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症的年轻未婚里面，为了减低心法后肾衰竭的频发率，骨髓移植的手心法化疗提案将更合适，而不是极端主义的节段特质切除。切除腹腔不太可能较好。

只有当肠腔受限极限过 50% 或肠管肌层涉及极限过 7-8 cm 时，心法者可采用节段特质切除心法。放弃心法后药物特质闭经的病患者直到排卵的病患者也举例来说作腹腔切除心法。对于备孕病患者而言，节段切除心法是不被促请的。然而，由于这些病患者心法后孕酮化疗小规模的整整将是依赖于的，他们应将尽快尝试辅助生殖技心法。

右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌腹腔针灸切除心法：

• 腹腔边沿被切开以中特质腹腔；

• 从小管、睾丸动脉和/或脊柱棘手肘中特质腹腔；

• 小肠上分立出口处腹腔的上部，直到与小肠彻底分开；

• 在后柱础和宫为颈上分立腹腔；

• 腹腔的切除

• 如有必须要透过后壁及小肠的修补；

• 小肠切开飞行测试（小肠内注入亚甲蓝）。

针灸腹腔切除心法小规模的整整不太可能不会延长：

• 腹腔>3 cm；

• 眼部黏附发病；

• 乙状输尿管上有腹腔；

• 附着于坐骨棘。

如果小肠和必须要切开，为了消除转变成瘘，切开应将该在同一个朝向上。如果小肠在中村状面切开，切开则应将在垂直朝向。如果腹腔已延伸到到肌层，则必须要预防特质切开小肠。

Donnez 等在 500 由此可知右脑睾丸腹腔乳癌症腹腔碎除心法发病里面（腹腔平仅非常大为 3.4 cm）需求量化了病患者肾衰竭、妊娠和住院治疗率。手心法平仅间隔整整是 78 分钟。针灸下腹腔切除心法在所有发病里面顺利透过，没有人手心法里面转开腹。有 1.4% 的发病频发小肠切开，这些都在针灸下出乎意料修补。4 由此可知（0.8%）病患者被新闻报道有小管妨碍。科学研究者相信，右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌腹腔手心法是有争议的。然而，与碎切心法相对，小肠乙状输尿管切除后肾衰竭的频发率极低。外科医生也应将该牢记在腹腔手心法过程里面受保护适度小肠、腹腔和特质新功能的优越特质眼部神经。

与小肠乙状输尿管切除不一样，碎切心法里面脊髓的妨碍是极为依赖于的，不必须要妨碍小肠右脑有组织学结构上。除此以外是，该手心法可受保护年轻病患者也就是说的腹腔、肠和特质商业活动。因此，右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症十分是一个恶特质状态，我们究竟必须要通过根治特质手心法增加心法后肾衰竭的频发率仍有争议。

Bridoux 等描述了经和针灸小肠癌球形除心法的融合。虽然发病数需求量依赖于，但他们需求量化报告该提案心法后胃病因只不过缓解，尽需求量避免小肠狭窄。这种技心法不太可能只用于出血不极限过 5 cm 且距远端至少 10 cm 的病患者。

科学研究管理人员对化疗右脑常为小肠睾丸腹腔乳癌症的针灸同一时间球形切除心法与针灸低同一时间位切除心法透过颇为，结果表明同一时间球形切除心法与手心法整整，出血需求量，住院治疗整整的减低和最下十分相近故名的狭窄有关。三由此可知十分相近故名狭窄里面有两由此可知必须要小肠崛起。十分相近故名裂开和外泄是最重要的挽救全人类的肾衰竭，尤其是在最下小肠癌同一时间切除心法和十分相近手心法里面。这些产妇不太可能必须要；大暂时或永久特质输尿管造故名心法。在肠切除心法后，不会阴粘液和小肠瘘也被新闻报道过。为了减低小肠瘘转变成的后果，当缺损一侧小肠十分相近故名时，心法者举例来说作大网膜瓣修补。

切开或十分相近手部早期或晚期频发的肠切开和外泄是手心法最更为严重的肾衰竭。当切除心法涉及下端肠管时，告密率增加。外泄可频发在 1% 的乙状输尿管切除心法发病里面，但低同一时间位切除心法后告密的频发率约为 15%。大多数肠切开（>90%）频发在心法后 48 两星期内。早期诊疗和快速再次针灸手心法是至关重要的。心法后 24 两星期内，切开出口处可予双层切开、丰富灌洗、制剂药物。心法后 24 两星期以后，心法者不太可能必须要预防特质输尿管造故名心法。C 反应会将受体是需求量化切开的一个很好的仅指标；如果 C 反应会将受体>200，针灸医生可考虑切开和再次针灸手心法。

尿路睾丸腹腔乳癌症可在 6% 的眼部睾丸腹腔乳癌症未婚里面被发现，无论是小管或腹腔都不太可能涉及。对于小管出血，心法者可考虑小管松解心法、小管切除端端十分相近或小管腹腔十分相近心法。小管则有常继发于右脑常为小肠睾丸腹腔乳癌症，经宫为脊柱或小肠的扩散。对于腹腔出血，心法者可透过睾丸腹腔乳癌腹腔的全层切除心法和切开。在分立小肠侧窝过程里面，腹腔闭合稍为可频发在副交感神经妨碍后。闭合稍为通过导尿可民间组织加强，腹腔导尿的间隔整整不太可能不会小规模几个年底。

Rozsnyai 等对小管及腹腔睾丸腹腔乳癌症切除后的手心法肾衰竭透过科学研究。他们新闻报道在 16 由此可知小管睾丸腹腔乳癌症病患者里面有四种肾衰竭，在 15 由此可知化疗腹腔睾丸腹腔乳癌症病患者里面有两种肾衰竭：

•（极限声波刀手心法）由于冷坏死所致小管瘘而用小管把手化疗，再；大小管腹腔十分相近心法；

•（段小管切除）心法后 7 天招致肾盂肾炎，制剂药物化疗出乎意料；

•（小肠、小管右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症的掺入）必须要每天腹腔置管，极限过 6 个年底；

•（缩减睾丸切除心法，小肠修补和段小管切除端端十分相近心法）因为心法同一时间 6 个年底插入双 J 导管，钙化壳发育和大肠蔓延可所致小管腹腔十分相近心法十分相近故名的把手和心法后瘘管管腔闭塞；

•（全层腹腔切除心法）所致腹腔和同一时间壁密切关系转变成瘘，5 都于必须新的打压；

•（三角区全层腹腔切除心法）招致腹腔闭合稍为必须要每天腹腔置管，极限过 15 个年底。

结论与未来展望

总之，睾丸腹腔乳癌症是一种不良影响大多数育龄未婚年龄很典改进型的疾病，从全然的浅层替换成到深层常为，展示出多种基本。手心法的最终旨在是掺入所有替换成物和不同基本的睾丸腹腔乳癌症，并最终更很高病患者的孤独质需求量。

在未来，更多的科学研究将关注于睾丸腹腔乳癌症的化学键基础及化疗，这将不太可能取代仍有争议和更为严重肾衰竭的手心法打压措施。

概要

• 睾丸腹腔乳癌症外科手心法的能够是掺入所有可见的替换成物，通过黏附松解心法恢复眼部有组织学结构上，确实时；大腹腔肾脏切除心法，切除深种木本植物，消除住院治疗，增加受孕率并更很高孤独质需求量。

• 为了手心法能顺利透过，尽需求量避免手心法肾衰竭，心法者在手心法之同一时间应将对病患者透过详细检验。

• 右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症是一种颇为复杂的睾丸腹腔乳癌症，这必须要额外的诊疗机器再进一步确切诊疗。

• 睾丸腹腔乳癌症手心法最典改进型、最严峻的肾衰竭之一是腹腔癌粮食供应将意志力的减低，所致医源特质男婴或绝经同一时间期。

• 针灸下全腹腔切除心法即使如此是腹腔睾丸腹腔乳癌肾脏的三线化疗提案。

• 除此以外注意，尤其是当睾丸腹腔乳癌症结膜 ≥ 5 cm 或是侧时，右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症的手心法化疗旨在是更很高孤独质需求量，受保护早产，减低住院治疗率并使肾衰竭的频发率举由此可知来说。

• 与腹腔切除心法颇为，输尿管小肠段切除心法与肠新功能紊乱有关。

• 除此以外是放弃右脑常为改进型睾丸腹腔乳癌症化疗的年轻妇女，为了减低心法后肾衰竭的频发率，以病因为基础的手心法原理是合适的。腹腔切除心法应将被前提考虑。

• 因为右脑常为特质睾丸腹腔乳癌症十分是一种恶特质状态，我们究竟应将该通过根治特质手心法增加心法后肾衰竭的频发率仍有争议。

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编辑： 张秦溪