TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样及早？看这篇就够了

内膜分子生物学安全检查直至是内膜癌筛选的老友，是仅指从直肠部得用少量细胞膜样品，经过西北侧理后摆在显微镜下观察直肠细胞膜微小的最初巨大变化。这项技术的提出，可以在癌症仍未发生之前被远距离，从而大大降低了内膜癌死亡领军。虽然现在有些国家提出将 HPV 作为内膜癌的初筛手段，但内膜分子生物学安全检查几乎必定代替。

1 内膜刮片和内膜混合物基分子生物学要分清

目前内膜分子生物学安全检查有两种方式：内膜刮片和内膜混合物基分子生物学，原理大同小异，都是波形后在显微镜下观察内膜分子生物学的巨大变化。内膜刮片：是用作木制刮片在直肠以外口西北侧螺旋一周或数周，刮得用该西北侧的粘膜及粘混合物。然后将得用下的粘混合物均匀地涂在有号码的玻片上，随即单独于 95% 的甘油内 15 分钟，得用出后用布氏切片法切片。从波形的过程来看，内膜刮片中用作的石质刮板很难得用到直肠道口的栉-柱交接部的标本，而且有研究发掘出逾 80% 的细胞膜样本才会残留在刮片上被丢弃。混合物基分子生物学安全检查（TCT）：是选用混合物基薄层细胞膜探测系统探测内膜细胞膜并进行分子生物学归类诊疗断，它是目前在世界上较先进的一种内膜分子生物学安全检查技术。用作一个特制小滚子（上方滚毛博览群书两侧滚毛）进行波形。三幅源：车站酷海洛 滚毛不长的外驭进直肠道口，较短的横向滚得用直肠以外口的两侧，终于将滚头在加装细胞膜单独混合物的小瓶里进行漂洗或直接将滚头放于小瓶中。不管是内膜刮片还是 TCT，都是布料波形，必定避免的才会在波形时出现各种原因，引发分子生物学满意领军下降，影响诊疗断领军。因此，学才会如何降低直肠分子生物学的波形对于主治医师医生来说极为重要。

2 找对波形部位有哪些技巧？

降低细胞膜时域密度的更进一步获得用更多量的细胞膜。参考资料章文华老师《如何降低直肠分子生物学波形的密度》的文章，很有借鉴作用，我们一起来学习一下：升华七区是直肠视网膜的无常七范营寨，是直肠视网膜内瘤变和癌发生的部位，也被称作栉柱交界西北侧。升华七区是分子生物学波形的途径，最出色在比起新栉柱交界西北侧波形，兼顾直肠部，直肠管和确实部位。育龄期女童的许多现代或后天的栉柱交界西北侧逐渐以外移动，锥状视网膜暴露于，随着时间推移被栉状视网膜所代替，产生了一个可以移回直肠管的新的栉柱交界西北侧。许多现代的栉柱交界西北侧和新的栉柱交界西北侧之间的整个七范营寨被称作升华七区，如下三幅：

三幅 1 绝经后女童的升华七区退回至内膜道口 绝经后大外女童的栉柱交界西北侧才会退回至直肠道口，肉眼无法直接看到，如三幅 2 简述，所以绝经后女童在波形时要若有得用到内膜管的七范营寨。三幅 2 育龄期女童升华七区，三幅中拱形箭头简述，绿域为波形七区 临床上，当相遇直肠眼下、直肠翻转（尤其是同龄女童剖宫产术后）、绝经后直肠停滞或疗程后直肠剪切，无法看见升华七区时，最简单直肠铁环铁环夹直肠或在三合诊疗仅指引下找到直肠后方，用探针或细棉棒探查直肠口，便用颈管滚波形，也最简单 HPV 波形器透彻直肠口波形。

3 波形有什么朴素？

❶ 直肠滚是最朴素用作技巧的。首先要将棉签把覆盖在直肠以外口的粘混合物拭去，如遇翌年经中期，直肠口黏混合物拧难以消除时，最简单卵圆铁环铁环去，切勿手脚涂，以免破损视网膜致出血。把直肠滚上方不长的滚毛驭到直肠管里顺时针螺旋 5 圈，然后将直肠滚在保存混合物中涮洗有数 10s，抵住瓶底，手脚按压，然后便涮洗 10s。对于旧性裂伤轻微或直肠肥大、以外翻、重度「糜烂」样改变时，除了滚得用中心七范营寨的样本以外，还要滚得用以外翻的向外部，即代表栉柱交界部的从白色到粉色的过渡七区。用波形滚在裂伤的向外或「糜烂」面的以向外的升华七区波形，卷起左下方便得用贴近直肠出口处或「糜烂」面的的细胞膜。❷ 当用作细胞膜滚或 HPV 波形滚时，为了减少出血，只螺旋细胞膜滚或波形滚 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相对合适。为了尽可能多挖掘标本，可以与刮板联合用作。三幅源：车站酷海洛 把刮板直接摆在直肠上螺旋有数 1 周，在保存混合物里快速涮动有数 10s，然后便用作细胞膜滚或 HPV 波形滚挖掘直肠道口的细胞膜。现在有一种时域设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞膜滚的第一组，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的时域缺点进行了相对，结果发表于 2016 年 10 翌年的 PLOS ONE。他们发掘出 Cytobrush + Ayres 这种细胞膜滚+刮板的第一组方式可以有效挖掘内膜道口的细胞膜样本。

❸ 临床上相遇排混合物多、直肠管粗大、确实膀胱癌时，应注重直肠管波形，将细胞膜滚邻接直肠道口时域。对于降低内膜管细胞膜送检量还有个奇特的小技巧：将 HPV 时域滚头透彻内膜管，螺旋 1 圈，然后将滚头得用出，在有保存混合物的小瓶子里涮洗。滚头上仍有粘混合物时，得用一张擦手纸（不必是擦手纸，其他任何一种都不行），对滚头进行涂直到将所有的粘混合物擦净，终于将好似有粘混合物的纸张拆开，一起装入小瓶中送检。

4 波形马上？

① 翌年经污垢 3～4 天之内，最佳时间为翌年经后半间隔，因为此时子② 宫内膜细胞膜脱落少，对直肠分子生物学安全检查的干扰少。③ 轻微直肠瘙痒时，必须波形，需抗炎疗程。④ 翌年经期必须波形，断奶波形需谨慎。⑤ 短期内必须重复波形，有数 2 个翌年后便次波形。

5 波形的注意事项？

① 波形前 24 h 内禁制，有数 48 h 内必须冲洗、处方；② 窥阴器放于时必须用；③ 波形时手脚适中，须避免出血，如出血较多应停止，最简单干棉球（或棉棒）压迫消肿后便得用；④ 营寨绝经期和绝经后女童，注重直肠管波形。成功的波形不仅可以有效的筛选内膜疾病，还可以减少患者的重复安全检查领军。学习如何规范波形是降低筛选缺点的关键环节。参考资料文献

章文华. 如何降低直肠分子生物学波形的密度——分子生物学波形的要点和难点. 年起主治医师翌年刊 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版社.

总编辑： 黄建琴