所想很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔表皮常见于自为人工男婴绝技或自然男婴刮宫绝技后，现今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个绝技语以后通用，都象征性宫腔表皮。宫腔表皮常见的病症还包括疼痛、元月外缘甚至闭经和未婚。

为了格外好地督导临床宫腔表皮的病因与疗程，宾夕法尼亚州小儿腔镜研习与欧洲小儿内镜协亦会在原来简介的相结合增加了许多简介的临床实验结果，热卖了新的宫腔表皮实践摘要。现将摘要着重归纳如下：

宫腔镜是病因宫腔表皮的金标准规范，前提条件允许时不该颇受欢迎

对于可疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是病因宫腔表皮的金标准规范，前提条件允许时不该颇受欢迎（B 级）。与影像学检查相比，宫腔镜能格外准确的刻画宫腔的形态、宫腔表皮的层面以及子宫的数量级，并能同时来进自为疗程。

输卵管尿道断层扫描的假阳性率比较低（略低于 39%），并且能够侦测输卵管子宫纤维化以及能够观察宫腔表皮的层面，因此运用却是最常。

如果不能来进自为宫腔镜，那么可以必需输卵管尿道断层扫描或者宫腔电磁学断层扫描（B 级）

放疗放疗不太可能亦会提示病症未婚症的低风险，MRI 太昂贵，准确性也不低。这些运用还考虑到大样本的用药，也并很难举荐在临床用到。（C 级）

7 种供参考的分类

对宫腔表皮来进自为分类是有必要的，因为预后与癌症不堪重负层面相关。（B 级）

但迄今为止并很难一个独立的宫腔表皮分类标准规范，不尽相同组织根据自己的基本上原因提出了不尽相同的分类标准规范，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种举荐的预防作法

宫腔镜开刀后宫腔表皮的低风险与开刀类型有关：显然的子宫的开刀（比如肥大电切）低风险较低，而那些涉及几层或面积最常的开刀低风险较低。（B 级）

截肢病变的作法也不太可能亦会因素宫腔表皮的低风险：在非产后输卵管中都来进自为电切或者在产后输卵管中都无屏幕借助于偏执操纵亦会增加宫腔表皮的低风险。（C 级）

开刀后运用宫腔表皮威慑能在短期内减少宫腔表皮的其发展，但迄今为止还考虑到用到威慑种系统否亦会因素其后生育能力的资料。（A 级）

6 种处理作法

由于宫腔表皮却是威胁生命，因此只有在病症显现出疼痛、未婚、反复男婴或者元月外缘（还包括闭经）等病症才来进自为疗程。各种疗程的目标就是恢复宫腔的正常宽度，重建宫腔和睾丸管的正常形态，促进睾丸管、宫腔和尿道之间的沟通。从而确保正常元月和**恒定及尿道着床。

1. 欣慰疗程：

迄今为止有限的支持欣慰疗程的研究刊载在 1982 年，资料暗示亦会有多近 78% 的宫腔表皮病症能在 7 年内恢复元月，有 45.5% 的病症能在 7 年内男婴。

2. 睾丸扩展到：

宫腔以及子宫很难重击的睾丸宽阔可以通过放疗借助于（或者很难放疗借助于）下睾丸扩展到来进自为疗程。迄今为止所有的关于睾丸扩展到的可靠资料都是宫腔镜显现出以后的资料，并且有盲探造成输卵管破裂的报道。因此，迄今为止这项运用的用到十分只能限于。

3. 刮宫绝技：

刮宫绝技是宫腔镜显现出以后最都用的疗程伎俩，有报道推测有约 84% 的病人能重新恢复正常元月。但宫腔镜显现出最后，因其不存在促使重击子宫的不太可能，刮宫绝技就依然是病因疗程宫腔表皮的最佳伎俩了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以仰视放大来对宫腔表皮来进自为疗程。宫腔镜检查本身就能够睾丸扩展到，这本身就亦会对轻度的睾丸表皮来进自为疗程，并且，还可以用到宫腔镜的尖端来进自为钝性分离出来。当然，表皮得越多，得越微小，牵涉到输卵管切开等并发症的低风险就得越大。

现今，单双极等电儿科器械及 Nd:YAG 电子束等的用到可以在仰视下来进自为宫腔表皮松解，并且具有切割有用及止血良好等不同之处。但要同样，用到时一旦牵涉到输卵管切开，则不太可能造成一定的内脏重击。并且能够考虑生产成本问题以及为了容纳开刀器械转到不太可能能够促使扩展到睾丸。

迄今为止还并很难研究来比较这些新运用与其他运用，因此，很难论据暗示某种运用格外具有优得越性。有间接论据暗示，电儿科开刀不太可能不存在促使重击子宫的低风险。

用到剪刀和针的机械裂解被普遍认为是经典作品的开刀疗程作法。对于适合于的病症，开刀疗程也可以在门诊来进自为，其结尾与出院病症相像。

5. 其他宫腔镜运用：

当能够用到经典作品的宫腔镜运用或者用到宫腔镜运用却是安全的时候，可以相辅相成用到一些其他的宫腔镜运用。比如当宫腔表皮十分不堪重负的时候，可以用到 Collins 电刀从宫底到睾丸切割一个 6～8 mm 深的突起，来扩大输卵管腔。在一个小区域内临床实验中都，有 71% 的病症获得成功。

全麻下宫腔镜借助于下用到 Tuohy 针在透视借助于下来进自为不堪重负宫腔表皮钝性裂解可以用到格外细的宫腔镜并且增加输卵管切开的低风险，并且即便显现出了输卵管切开也亦会增加内脏重击的低风险。但其运用昂贵，并且亦会使病症暴露于紫外光之下。

腹腔放疗可用来借助于宫腔镜下宫腔表皮松解，除了起到辅助借助于作用，还能同时检查子宫颈其他器官。

疗程宫腔阻塞的另一种作法是依次用到睾丸扩展到器从子睾丸紧贴输卵管尿道开口，产生两个侧位标有和中都间的纤维隔，然后在外科手术借助于下用到宫腔镜来进自为松解。但在一小区域内次测试中都，6 名女性有 2 名牵涉到了输卵管切开以及大量水肿。因此此项运用必须考虑到用到外科手术增加开刀生产成本及潜在并发症低风险，尽管其能加强生育功能，但由于资料有限，并发症牵涉到率低，因此却是举荐用到。

6. 非宫腔镜运用：

开腹开刀、输卵管切开绝技等因其创伤大、并发症多，从前已极少用到，只能适用于其他运用不基本上或者其他不太可能的不堪重负原因。

现将开刀疗程宫腔表皮的举荐总结如下：（表二）

宫腔表皮绝技后节育器不不该用到含铜节育器

约有 30%～60% 的病症亦会显现出绝技后病情恶化，迄今为止以后有愈发多的研究性次测试来审计各种结晶和半结晶（悬浮）威慑的防止病情恶化的视觉效果。

传统的绝技后分离出来输卵管外侧的结晶威慑还包括用到 IUD（宫中都避孕器）、羊膜移植或把手，有时候都还包括一个末端有小囊的宫中都食道。悬浮威慑还包括透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基纤维素钠也都转到了格外加严苛的临床实验。迄今为止，以后有 5 个研究性次测试来审计二级预防解决方案的视觉效果。现将二级预防的举荐总结如下：（表三）

绝技后审计

轻至中都度的宫腔表皮病情恶化率约为 1/3，而重度宫腔表皮的病情恶化率则略低于 2/3。因此，无论病症否来进自为了儿科疗程，都不该来进自为宫腔原因的随访（B 级），有时候在绝技后两到三个元月周期后来进自为。动态监测的方法还包括宫腔镜和输卵管尿道断层扫描，对于病情恶化的病人能够后再度来进自为松解。

供参考

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编者： 郑雅雯