2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南说明了，主任带你划重点！

眼部炎病态疾病（PID）是同义一系列妇女上生殖道炎病态疾病，包括子宫里膜炎、直肠炎、直肠卵巢粘液、眼部腹膜炎及其任意组合。

病态散播微动物，尤其是脑膜炎奈瑟真菌和沙眼大肠杆真菌，是其主要致病微动物。

延误对 PID 的病患和有效疗程都确实致使 PID 永久病态后遗症。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切方面。为规约和聘请 PID 的诊疗，英国 CDC 定期发布的《病态散播细真菌感染疗程概要》对其也展开了专门的讲解。2021 年 7 年初概要展开了再次更换（简称 2021 年 CDC 概要），以替代之在此在此之后的 2015 年版本。

1病患

急病态 PID 的病患是困难的，因为：

症状和体征无特异病态，且关联病态更大。

致病真菌一般而言都有。

难于获得眼部内骨头展开验证及培养显露来。

致病真菌验证及培养显露来历时粗大。

特异病态的病患标准化往往是有创病态的。

但是，PID 的病患和疗程的延误确实致使严重的上生殖道增生后遗症，如直肠病态不孕、癌变怀孕等。

因此，鉴于 PID 病患的困难病态以及对妇女生殖肥胖症的潜在损伤，决定应以采用较低的 PID 外科病患阈值。

▲ 在除去其他确实病因，并符合以上三个最低标准化之一者，就应以病患为 PID 并得到 PID 经验病态疗程。

▲ 如同时符合以上一个或多个附加标准化者，病患 PID 的准确病态提高。

▲ 符合以上任意一个特异病态标准化者，可直接病患 PID。

2疗程

一旦无论如何 PID 的病患，就应以立即开始疗程，因为预防粗大期后遗症取决于急于使用破例的抗真菌抑制剂。

由于难于及时的得到病原学病患及药敏试验中，因此 PID 的疗程多是经验病态的。

PID 疗程提议应以提供对确实病原体的经验病态和广谱的布满。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和用药提议似乎具有相似的功效。

符合表列任意标准化者，应以顾虑显露院疗程：

不能除去紧急状况手术确实（例如阑尾炎）；

直肠卵巢粘液；

怀孕；

重度，恶心和呕吐，或呼吸道温度>38.5°C；

无法随访或耐受门诊用药提议；

用药抗真菌抑制剂疗程无效；

抗真菌抑制剂疗程的一般准则：

△ 所选提议应以能包括常见于的需氧真菌、厌氧真菌、脑膜炎奈瑟真菌和大肠杆真菌等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧真菌有一定的，因此可不加甲硝唑；其他类抗生可抑制提议时需加入甲硝唑。

△ 由于对阿奇抗病毒的抗病毒日趋提高，因此对于大肠杆真菌的疗程，破例使用多湾仔可抑制。顾虑到与腹腔静脉注射方面的疼痛，应以尽确实用药多湾仔可抑制。

△ 多湾仔可抑制和甲硝唑的用药和腹腔给药具有相似的动物利用度。用药甲硝唑吸收良好，对于从未重度 PID 或直肠卵巢粘液者，可以顾虑代替腹腔注射。

△ 由于吲哚抗病毒脑膜炎奈瑟真菌的显现，不破例包含吲哚类抑制剂的提议常用 PID 的疗程。但是，如果高血压对类抗生可抑制过敏，脑膜炎的邻里比率和个体风险较低，并且有确实展开随访，则可以顾虑作为替代疗法。

3其他特殊顾虑

为尽量减少疾病散播，应以聘请妇女在疗程完成、症状消失且女病态会得到疗程之在此在此之后避免。

所有被病患为 PID 的妇女都应以接纳脑膜炎、大肠杆真菌、HIV 和子宫颈癌的验证。

应以在疗程开始后 3 天内表现显露外科优化，如疗程后 72 小时内从未显现外科优化，则决定显露院、检验抗真菌提议和额外的病患，包括顾虑病患病态腹腔镜检查。

所有被病患为大肠杆真菌或淋球真菌病态 PID 的妇女都应以在疗程后 3 个年初重新验证，无论其女病态会是否接纳过疗程。如果无法在 3 个年初时重新验证，应以在疗程后 <12 个年初内应以重新验证。

在症状显现在此在此之后 60 天内的女病态会应以接纳大肠杆真菌和脑膜炎的检验、验证和推定疗程。如果最终一次是在症状显现或病患在此在此之后>60 天，则应以疗程最近的女病态会。

怀疑患有 PID 的怀孕应以显露院并在专业人士传染病专家的情况下接纳腹腔注射抗真菌抑制剂疗程。

细真菌感染 HIV 的妇女和未细真菌感染 HIV 的妇女在 PID 外科表现、病患和疗程上的关联病态尚未得到很好的描述。细真菌感染 HIV 的妇女对破例的抗真菌抑制剂提议的反应以与未细真菌感染 HIV 的妇女一样好。

与使用宫里节育器方面的 PID 风险主要限于放置后的在此在此之后 3 周。如果宫里节育器使用者病患为 PID，则不需要取显露宫里节育器。如果在开始疗程后 48-72 小时内从未显现外科优化，应以顾虑移去宫里节育器。

综上所述：

① PID 的病患目在此在此之后仍以外科病患兼有，附加标准化和特异病态标准化只作为 PID 病患的需注意常规方式。

② 抗真菌抑制剂疗程仍是 PID 疗程的主要方法，且多以经验病态疗程兼有。抗真菌抑制剂提议的选择应以尽量包括所有的确实致病真菌。

③ 与 2019 年中国概要远比，2021 年 CDC 概要得到疗程提议更佳的具体。并且 CDC 概要现在暂时破例使用阿奇抗病毒，吲哚类也仅仅作为替代提议。

策划：mango题图是从：站酷海洛原作者及合作：1064804870@qq.com

概述

[1] 大成医学会妇产科及格会细真菌感染病态疾病协作组. 眼部泌尿系统疾病诊疗规约（2019 修订版）[J]. 大成妇产科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰