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意大利临床内分泌基金会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

2021-11-09 02:15 来源：玉林妇科医院

缺乏症症的化疗目地是可避免脆较弱官能截肢、保持稳定或减低痕有机质运动速度（BMD）。有些类固醇显示出了各有不同的合理官能与安全官能，但尚待一种类固醇能确定可用。因此，基于同样的截肢不确定性和给以的最大保护，须要草拟长期的化疗设计方案。

此外，不管是何种的类固醇多样，足够的镁营养素与脂肪酸 D 的状态都是缺乏症症传染病与化疗的先决条件。

最近，意大利病理内分泌基金会（AME）发布了类固醇化疗缺乏症症的政治理念通告，该通告主要针对绝经后缺乏症症（PMO）化疗的相关疑问重申促请。书评刊发在 Journal of Endocrinology Investigation 在两条路线时代周刊上。

该通告可用促请标准、评量、开发和评量系统（GRADE），以「录用」作为较弱证据促请，「促请」作为较弱证据促请。

绝经后期缺乏症症（PMO）

1. 高危因素：

（1）患儿的岁数，能评量截肢不确定性的减低程度；

（2）一级亲属若无截肢暴发日本史；

（3）患儿先此前到底暴发过截肢（包括：肩胛痕缺乏症官能缺损的评量）；

（4）评量 BMD 绝对值，作为截肢不确定性的预测；

（5）评量早发官能排卵（40 岁此前）或排卵具有任何截肢不确定性的异官能恋的 BMD 绝对值；

（6）无关任何缺乏症症的继发官能原因，如：类固醇与慢官能疾病

此外，其它危险因素包括：

（1）体重减低，可作为截肢不确定性减低的因素之一；

（2）中年时的身躯健康状况；

（3）消极的生活方式也能负面影响痕运动速度与截肢不确定性，如：孕妇、药物滥用、缺乏身躯活动、低镁和/或脂肪酸 D 排泄减少、高营养素；

2. 化疗的适应证与要能老年人

首先，该通告重申以下促请：

（1）评量所有绝经后期异官能恋或岁数 ≥ 50 岁的成人的截肢不确定性；

（2）截肢不确定性可纠正的患儿须要接受合理的生活方式基础教育；

（3）促请评量患儿 10 年截肢不确定性（FRAX 或 DeFRA 例）与 BMD 绝对值；

化疗的要能老年人：

（1）BMD 评量 T 全队 ≤-2.5 SD 的所有患儿；

（2）不管 BMD 测量绝对值，既往暴发过脆官能截肢的患儿；

（3）基于双能 X 两条路线吸收例（DEXA）计算的 T 绝对值在-2.0 与-1SD 彼此间，或者通过截肢不确定性算例（FRAX 或 DeFRA）10 将近截肢不确定性升高的患儿；

3. 如何化疗

双磷胺盐类类固醇（BPs）

（1）肩胛痕截肢不确定性高时，录用的中卫类固醇为阿仑CH胺钠、利塞CH胺钠、伊班CH胺钠或胺来CH胺；

（2）非肩胛痕截肢不确定性高时，录用阿仑CH胺钠、伊班CH胺钠或胺来CH胺，其次是利塞CH胺钠；

（3）髋部截肢不确定性高时，录用利塞CH胺钠、胺来CH胺，其次是阿仑CH胺钠；

（4）BMD 高时，首先录用可用阿仑CH胺钠、利塞CH胺钠、伊班CH胺钠或胺来CH胺；

（5）BMD 高时，可促请静脉注射氯磷胺盐；

（6）阿仑CH胺钠化疗 3-5 年、利塞CH胺钠化疗 5 年或胺来CH胺化疗 3 年后，再度评量为低危（BMD T 全队＞-2 和或评量之前未暴发截肢）的患儿，促请暂缓化疗；

（7）双磷胺盐化疗 3-5 年后，再度评量仍为高危（T 全队 ≤-2.5 SD 且评量之前曾暴发截肢），促请缩减阿仑CH胺钠用药至 10 年，或利塞CH胺钠用药至 7 年；

（8）胺来CH胺化疗 3 年后，再度评量仍为高危（T 全队 ≤-2.5 SD 且评量之前曾暴发截肢），录用缩减用药至 6 年；

（9）当其它化疗以外不能可用时，促请每周肌注 100 mg 氯CH胺盐。

雷尼胺钡（SrR）：

（1）适用作绝经后期的异官能恋患儿、患严重缺乏症症的成人患儿，以及对其它可用的类固醇；也或耐受者；

（2）SrR 移除作以下情况：既往或暴发静脉血栓、临时或永久官能肢体固定、喜全身性遏制经常性、全身性心脏病、闭塞官能食道病反为（下肢食道或脑血管病反为）。

狄诺塞麦：

（1）录用用作减低 PMO 患儿暴发肩胛痕截肢、非肩胛痕截肢或髋部截肢的不确定性；

（2）录用用作减低 PMO 患儿的 BMD 绝对值；

（3）可用作缺乏症症的成人患儿，能减低 BMD 绝对值。

雌激素肽调节剂（SERMs）

（1）PMO 患儿暴发肩胛痕截肢的不确定性高时，录用可用雷洛昔芬、苯卓昔芬或拉索昔芬；

（2）PMO 患儿暴发非肩胛痕截肢的不确定性高时，促请可用拉索昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或拉索昔芬以外可用作减低 PMO 患儿的 BMD 绝对值。

激素治疗（HT）

（1）移除作减低 PMO 患儿的截肢不确定性；

（2）可用作早发官能排卵患儿传染病痕质遗漏，当患儿到短时间排卵岁数时，须再度评量化疗设计方案。

先为帕肽

（1）对 PMO 或缺乏症症成人患儿，录用用作减低肩胛痕截肢或非肩胛痕截肢；

（2）可用作 PMO 患儿减低 BMD 绝对值。

表格 1：缺乏症症的批准的类固醇多样

子类

分子结构

静脉注射

注射

双磷胺盐类

阿仑CH胺钠

利塞CH胺钠

伊班CH胺盐

胺来磷胺

氯CH胺盐

雷尼胺钡

防 RANKL 防体

狄诺塞麦

ERMs

雷洛昔芬

苯卓昔芬

拉索昔芬

雌激素（±孕酮）

TH 小分子

先为帕肽

表格 2：各有不同类固醇对绝经后期妇女截肢不确定性的负面影响

类固醇

肩胛痕截肢

非肩胛痕截肢

髋部截肢

阿仑CH胺钠

＋

利塞CH胺钠

＋

伊班CH胺钠

＋

－

胺来CH胺

＋

氯磷胺钠 (800 mg/天，静脉注射)

＋

－

雷尼胺钡

＋

狄诺塞麦

＋

雷洛昔芬

＋

－

苯卓昔芬

＋

－

拉索昔芬

＋

－

先为帕肽

＋

－

验证化疗的合理官能

（1）不绝对值得注意录用痕转化标记物（BTMs）评量防缺乏症药的；

（2）促请验证防缺乏症化疗过程中 BMD 绝对值的反为化，即使它们可能低估了截肢不确定性；

（3）录用验证 BMD 的间期不小于 18-24 个月，尽量在同样的Laboratory开展。

4. 开展化疗

无应答的假定

（1）在化疗之前采取措施脆官能截肢，则假定为化疗挫败；

（2）腰椎 BMD 绝对值回升 ≥ 5%，股痕颈 BMD 回升 ≥ 4%，则假定为化疗挫败；

（3）防痕吸收化疗时，血清 I 型式脂质 C 肽回升＜-25%，或先为帕肽化疗时，CTX 回升＞+25%，则假定为化疗挫败。

化疗时间多长

（1）当患儿接受阿仑CH胺钠化疗 5 年后，BMD T 全队 ≤-2.5 且未喜肩胛痕截肢，则录用继续化疗；

（2）当患儿接受阿仑CH胺钠或利塞CH胺钠化疗 5 年后，BMD T 全队 ≤-2.0 且喜肩胛痕截肢，录用继续化疗；

（3）当阿仑CH胺钠用药超过 5 年，促请缩减静脉注射浓度小于每周 70 mg。

（4）当患儿喜肩胛痕截肢，或无肩胛痕截肢但 3 将近股痕颈 T 绝对值持续 ≤-2.5，录用每年输注阿仑CH胺钠，用药为 6 年。

类固醇多样的缩减

（1）当患儿对 BPs 治疗无应答时，录用改为先为帕肽化疗；

（2）患儿因类固醇全身性而可耻 BPs 治疗时，可考量可用雷尼胺钡或狄诺塞麦。

成人缺乏症症

（1）在类固醇化疗开始此前，须详细、全盘追问患儿的病日本史，开展精确的病情评量，区分继发官能缺乏症症的基础病因；

（2）当患儿喜有官能腺机能减退病因且雄激素技术水平＜300ng/dL，促请改用雄激素化疗；此外，若患儿无病理病因但雄激素技术水平＜200ng/dL，也可雄激素化疗；

（3）若雄激素化疗不能减低 BMD，则促请开始 BPs 治疗；

（4）缺乏症症成人患儿的化疗，录用：阿仑CH胺钠、利塞CH胺钠或狄诺塞麦；

（5）患儿截肢不确定性很高时，录用：每年静脉滴注（IV）胺来CH胺或每天皮射先为帕肽。

表格 3：各有不同类固醇对成人患儿截肢不确定性的负面影响

类固醇名称

MD 到底减低

截肢

肩胛痕

非肩胛痕

髋痕

雄激素

是

－

阿仑CH胺钠

是

－

利塞CH胺钠

是

－

胺来CH胺

是

＋

－

狄诺塞麦

是

－

先为帕肽

是

－

雄激素阻断化疗（ADT）

（1）促请 ADT 患儿同时根据自身健康状况开展中度耐力运动；

（2）当镁饮食排泄不足时，促请 ADT 患儿每天补充 1000-1200 mg 镁；

（3）当脂肪酸 D 技术水平高时，促请 ADT 患儿补充脂肪酸 D；

（4）当 ADT 患儿截肢不确定性很高时，首先录用阿仑CH胺钠或胺来CH胺化疗，其次可选择利塞CH胺钠、帕米磷胺二钠或奈立CH胺；

（5）促请 ADT 患儿给以狄诺塞麦化疗；

（6）由于没有合格的指征，因此 SERMs 移除作 ADT 患儿。

绝经此末期缺乏症症

（1）当患儿痕质量高时，促请开展犯罪行为方式的基础教育；

（2）当绝经此末期异官能恋出现脆官能截肢与原发或继发官能缺乏症症时，可可用 BPs 治疗（阿仑CH胺钠、奈立CH胺、帕米磷胺二钠、利塞CH胺钠、胺来CH胺）；

（3）当绝经此末期异官能恋患防生素所致缺乏症症（GIO）与脆官能截肢时，可可用 BPs 治疗（阿仑CH胺钠、利塞CH胺钠、胺来CH胺）；

（4）若上述 BPs 治疗挫败时，可可用先为帕肽化疗。

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主笔：张长兴

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