仙人掌酸帕利哌酮临床使用指导意见

棕榈树硫梅拉药剂胺（paliperidone palmitate）是第2代防癫痫症止痛梅拉药剂胺的宽效施用剂型，已被我国、美国和欧盟等批准为癫痫症的病人止痛剂。该止痛适可用癫痫症的全程病人，既适可用持续止痛剂以预防适度病况恶化，也适可用急适度期病人以遏制精神上病症。叉灸实践并未显然，该止痛毕竟，运用于直接率，病变及其养育者的遵从度较低，能直接地优化病人的依从适度维护小规模病人，为癫痫症病变提供了新的病人可选择。与亚洲各国来得，我国癫痫症病变理应用宽效施用剂型的数总量较低，许多叉灸医师对宽效防癫痫症止痛运用于的方面比起不足下。由于该止痛换用时相互间不宽，具体叉灸档案极为忽视。经中都华医精研才会精神上医精研分才会癫痫症协作组讨论，普遍认为有应当组织专家，讲课国外具体文献，结合叉灸实践，执笔一文，供护理人员故人参考，以期极其理论上地运用于该止痛，使广大病变获利。

本文内容重点为棕榈树硫梅拉药剂胺的叉灸运用于，主要有数止痛理精研、适用范围人群、叉灸效果的循证证据、用法和用总量、特殊人群的理应用、忽略事项、不良反理应及其处理过程和病人中都的病人Union等。

1 文化背景

1.1 重视病况恶化可怕环境因素，直接预防适度病况恶化

癫痫症是一种征状迁延、反病况恶化作的重适度精神上结核病，世卫组织分析报告，癫痫症是造成了青壮年致残10大主致残病种之一。如何极其好地病人和管理者这个结核病，优化病变的宽期以来病状一直都是护理人员护理人员叉灸工作的重点。病况恶化的结果是大脑神经元的最大者限度丢失，脑室的扩大，急适度期病人难度加大。病变对病人更为抵防，病症加重更为阳稳并且更为不完全，且极其难终复到之在此在此之后的种系统准确度。因此，想要极其好地优化病变的宽期以来病状，预防适度病况恶化沦为了我们亟待补救的难题，而预防适度病况恶化的关键又是优化病人的中都断率提较低依从适度。

大总量科精研研究结果显示，病况恶化的可怕环境因素很多，有数有海洋生物精研环境因素、各种环境因素以及病人具体环境因素等。比如病变有家族文化史、有病况恶化文化史、有止痛剂病人中都断或不小规模止痛剂病人的情形、有兄弟姐妹支持不良、眼见力终复差等，这些环境因素将示意我们该病变借助于现病况恶化的安全性要比其他病变极其较低，极其迫切必须为其颁布预防适度病况恶化的策略性。海洋生物精研环境因素和各种环境因素大都不容易变动，但中都断病人作为病况恶化的首要得出可怕环境因素，却是可以极其容易的通过护理人员、病变和家人的主导努力而变动的。提较低病人的依从适度将极大地减小病变的病况恶化有可能，优化病状。如果我们能在结核病的各个收尾重视病变的病况恶化可怕环境因素，第一时相互间评总量病变的病况恶化安全性，将直接地极其以前阻挠病况恶化，真正做到管控于未然，预防适度病况恶化，从而使病变取得极其好的种系统结局。

1.2 追求极其较低病人最大者限度，优化病人补救方案

对癫痫症病况恶化的重视突显了病人最大者限度的变动。我们已从其实的重视急适度期HIV病症的并能遏制，趋向到了如何极其好地管理者这个结核病，如何在征状的各个收尾全面顾虑病变不尽相同维度（如阴适度、感受、感知病症等）的病症遏制，预防适度结核病病况恶化，优化社才会生活种系统，以期取得极其好的宽期以来结局。因此，从全征状阻挠病人顾虑，我们必须在急适度病人期就开始重视和颁布持续期的病人补救方案，减低病况恶化安全性，以将近预防适度病况恶化优化种系统结局的用以。当然，将近病人最大者限度的行为有数了止痛剂和非止痛剂的病人。止痛剂病人是大体，从全征状病人的角度借助于发，我们在止痛剂可选择时除了重视止痛剂的病症依赖适度谱前提极其广泛，抵防力前提极其佳，也必须重视该止痛前提最大者限度病变的小规模病人，预防适度病况恶化和种系统优化。从止痛剂研制出来看，极其优化的病人靶点的探索，以及从短效到宽效的剂型优化也是为了适理应这一不断提较低的病人最大者限度。大总量科精研研究得出结论宽效防癫痫症止痛剂能优化病变的依从适度，减低中都断率，直接减小病况恶化率。

2012年在我国母公司的棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚是目在此在此之后国内唯一每月末施用1次的宽效叉剂。该止痛的活适度分子梅拉药剂胺具备很差的优化癫痫症HIV病症、阴适度病症、感受病症和感知种系统的依赖适度；同时转用了纳米石墨研磨的较低新应用，沦为每月末施用一次的叉剂，这将直接地补救病变中都断或不小规模止痛剂病人的难题，将近预防适度病况恶化优化宽期以来种系统的依赖适度；其与众不同的是从给止痛方式也使得它不尽相同于其他的宽效叉剂，具备了急适度期并能短时相互间的依赖适度。因此，棕榈树硫梅拉药剂胺能满足下护理人员对于急适度期和持续期病人的不尽相同所即可，直接率的给止痛方式也减轻了养育者的负担。从全征状的病人顾虑借助于发，它将沦为我们预防适度病况恶化优化病人补救方案的一个新可选择。而以棕榈树硫梅拉药剂胺为代注记的宽效叉剂的借助于现，不仅仅仅仅是癫痫症病人止痛剂剂型精研的其发展，也是癫痫症结核病管理者病人精研的其发展。

1.3 确立很差的病人Union，优化病人结局

这里所说的病人Union有2个含义：首到时是护理人员、病变及病变家人之相互间的Union。主要通过主导颁布“幼体一站式补救方案（ISP）”尽力病变找寻自身必需无视病人和康复训练的劣势，激励病变积极加入；同时数据分析病变病人和康复中都的实际困难，设定实际补救最大者限度，并协助其曾达成。其实来说，它是指护理人员与病变及其家人之相互间确立的一种开放、感受协作和合作的彼此间。护理人员激励病变或家人注记曾达自己的愿望，然后给借助于专业的建言，和病变及其家人主导深入探讨医疗策略性，可选择最佳的止痛剂病人途径，进而优化病变宽程病人的直接适度，给病变助宽极其好的叉灸获利。病变在此流程中都加入了病人决策并显现出病人民间组织对他的重视，从而才会极其加敬重护理人员，并极其加主动无视病人，从而将近理想的治果。新型宽效叉剂特别是在地优化病变的依从适度，直接地预防适度了癫痫症的病况恶化。因病变1个月末施用一次止痛剂，在施用时便于医患相互间沟通与止痛剂监测，直接地病人Union的完善。其次是院所与一个社区卫生一站式之相互间的Union。院所要积极专业培训一个社区卫生执法人员出名宽效防癫痫症止痛剂的病人优点、疗程以及不良反理应，意味着一个社区精防执法人员在根据《重适度精神上结核病管理者病人工作规范》对病变顺利进行随访时，能按时提醒病变施用时相互间、观察不良反理应并分析报告。

2 棕榈树硫梅拉药剂胺止痛理精研优点

棕榈树硫梅拉药剂胺是转用纳米石墨湿磨应用成型的冷水混悬液施用剂型，肌内施用后阳稳混合物，由酯蛋白冷过氧化氢为梅拉药剂胺带入体循环。棕榈树硫梅拉药剂胺在人体内血止痛电导率震荡小，安全适度较低。与众不同的是从给止痛方式维护止痛剂并能短时相互间。

2.1 剂型优点

棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚是一种宽效的肌内施用用冷水适度混悬液，活适度成份为梅拉药剂胺。棕榈树硫梅拉药剂胺的化精研名（9-RS）-3-［2-［4-（6-氟-1，2-苯丙异恶唑-3-yl）-1-yl］吡啶］-2-甲基-4-氧-6，7，8，9-四氢-4H-并［1，2-a］嘌呤-9-yl-棕榈树硫化物。梅拉药剂胺和棕榈树硫通过酯化反理应，成型梅拉药剂胺棕榈树硫酯，由于冷有机硫较低，微粒又极其为大，因此转用了纳米石墨湿磨应用，将棕榈树硫梅拉药剂胺金属制极其深微粒，微粒的体积降低，冷有机硫提较低，成型了非常适合肌内施用给止痛的冷水混悬液剂型，也降低止痛剂的吸收率和海洋生物利用度。

棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚经过肌内施用后阳稳混合物，小微粒到时混合物，大微粒后混合物，随后棕榈树硫梅拉药剂胺被酯蛋白完全冷过氧化氢为梅拉药剂胺，限速环节是棕榈树硫梅拉药剂胺在施用各部位的混合物。棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚的mg并列39，78，117，156和234mg，止痛剂在人体内逐渐被冷过氧化氢为25，50，75，100和150mg的梅拉药剂胺。冷过氧化氢后的梅拉药剂胺逐渐带入手脚循环种系统，在施用后的1周内将近直接的血液病人电导率，不必每日止痛剂止痛剂就可在施用后几周内一直持续在直接的血止痛电导率内。另外，宽效施用剂的同位素较宽，减低了因漏止痛引起的止痛剂电导率持续上升和病况震荡。

2.2 止痛效动力精研优点

棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚在人体内起依赖适度的是梅拉药剂胺。梅拉药剂胺又名9-羟基利培胺，是利培胺在人体内经胰脏CYP2D6蛋白巨噬细胞内后的活适度巨噬细胞内副产品。构造上与利培胺极为近似于，由于其9位羟基，因此与各种神经递质肽的冷有机硫大多与利培胺体现借助于非常大不同，因此体现借助于的叉灸效理应也相当相同。

梅拉药剂胺对激素2（D2）肽、5-羟色胺2A（5-HT2A）肽有极强的抑制依赖适度（冷有机硫Kd值并列1.6，1.1），梅拉药剂胺血液准确度到7.5ng·mL－1时，可以占有纹状体65%～80%的D2肽，大大减少借助于防癫痫症依赖适度。另外，梅拉药剂胺可以抑制多巴神经递质能（NE）α2肽（Ki值为3.9）依赖适度，特别是在很弱利培胺。梅拉药剂胺的这一止痛理优点，有可能内源性了止痛剂对感受病症的优化依赖适度。梅拉药剂胺通过抑制中都枢NE和5-HT能神经元动作电位在此在此之后膜的α2肽，使动作电位在此在此之后膜去极化，动作电位囊泡内的NE和5-HT无罪释放带入动作电位相互间隙，增强5-HT和NE的神经传达，体现借助于防癫痫活适度。梅拉药剂胺对D3肽具备极好的抑制依赖适度（Ki值为3.5）。抑制D3肽可以降低在此在此之后额叶和扣带在此在此之后终乙酰胆碱的无罪释放，增强毒素社才会生活感知（认知科学、冲动、也就是说避开）。一些叉灸试验也观察到梅拉药剂胺缓释片以及棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚病人癫痫症病变，特别是在优化其感知种系统。而且，梅拉药剂胺对5-HT7肽也有强的抑制依赖适度，Ki值为2.8。抑制5-HT7肽加入了止痛剂对癫痫心理的优化依赖适度，并有可能优化昼夜节律和终复正常的排便构造。

与阳相似的是，梅拉药剂胺与D2肽的结合极其为粒状，可以并能解离，长整整结合和并能解离可以使内源适度的DA有机才会与D2肽结合，发挥正常的生理反应依赖适度，可减低具体的不良反理应发生率。

此外，梅拉药剂胺对α1和H1肽有一定抑制依赖适度，抑制这两个肽主要与止痛剂的不良反理应有关，如适度低血压和过分镇静。梅拉药剂胺未胆碱能肽的抑制依赖适度，因此不才会借助于现防胆碱能不良反理应，有数防胆碱能依赖适度抑止的认识损害和胃肠种系统麻痹，其很差安全适度并未在多项叉灸试验结果中都得到得出结论。

2.3 止痛动精研优点

至多施止痛剂物后，止痛剂从d1开始无罪释放，小规模无罪释放时相互间最宽可曾达施用后d126，大约在施用后d13梅拉药剂胺将近血液山麓电导率。有科精研研究注记明承受mg施用棕榈树硫梅拉药剂胺d8时的血止痛电导率曾达10ng·mL－1以上，已满足下占有65%～80%的D2肽，大大减少防癫痫症效果所即可的血止痛电导率。三角肌施用的血液山麓电导率比臀肌施用的血液山麓电导率阳大多较低28%，有可能因为这些各部位的肌肉和脂肪组织分布不尽相同所致，三角肌施用安全适度极其较低，将近二阶后，两个各部位施止痛剂物的二阶电导率未显著不同。基于此，中选棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚的在此在此之后两叉在三角肌施用，以便于并能将近病人准确度，使止痛剂并能短时相互间。

棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚在人体内的电导率-时相互间曲线下国土面积（AUC）在25～150mg梅拉药剂胺mg在世界上随mg降低而成数总量加大，而较低mg时，止痛剂的同位素加长，吸收率加速，最大者血止痛电导率（Cmax）降低的数总量要略微高于mg降低的数总量。三角肌和臀肌施用100mg梅拉药剂胺mg的棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚曾达二阶时，山麓谷电导率震荡系数并列1.8和2.2。

梅拉药剂胺主要经脾脏十二指肠，约59%的止痛剂以模样从尿液中都排借助于，其余约25%在胰脏通过非巨噬细胞叶黄素P450蛋白（CYP蛋白）的脱氢反理应或脱芳基反理应成型巨噬细胞内副产品十二指肠，仅仅更少部分（更少于10%）经过胰脏CYP蛋白发生氧化反理应而扫除，因此胰脏CYP4502D6，CYP4503A4/5的多态适度或者胰脏巨噬细胞叶黄素蛋白的抑剂型或抑止剂对梅拉药剂胺的止痛动精研流程未显著不良影响，避免了叉灸中都联合止痛剂所助宽的止痛剂相互间相互依赖适度难题。至多施用25～150mg梅拉药剂胺mg的棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚后，阳大多的扫除同位素为25～49d，施用各部位相当不良影响止痛剂的同位素。

棕榈树硫梅拉药剂胺对乙酰氨基酚的群体止痛动精研才会受到BMI指数、肌酐的测试、施用各部位、施用半径和叉头较宽的不良影响。较低BMI指数（≥25kg·m－2）的幼体，梅拉药剂胺的血液电导率高于低BMI指数（＜25kg·m－2）幼体，但是周内施用后，BMI指数的不良影响消失。梅拉药剂胺对胰脏巨噬细胞叶黄素巨噬细胞内蛋白无显著的抑制或抑止依赖适度。较低电导率时对P-小分子有弱的抑制依赖适度，在施用较低mg棕榈树硫梅拉药剂胺后曾，如果分割其他中都枢活物（如饮宴）、有可能诱发适度低血压的止痛剂时，必须忽略才会生殖低血压发生的有可能。

3 棕榈树硫梅拉药剂胺的适用范围人群

棕榈树硫梅拉药剂胺作为目在此在此之后中都国唯一每月末施用1次的宽效叉剂，兼具急适度期并能短时相互间，持续期小规模预防适度病况恶化的优点。它适可用所有的癫痫症病变的急适度期和持续期病人，但鉴于它的与众不同劣势，棕榈树硫梅拉药剂胺能使下列以下病变获利极其大。

3.1 征状更以前病变

病况恶化将加大病人难度以及种系统的最大者限度损害。有科精研研究得出结论宽效叉剂较止痛剂止痛剂极其能减小病变的病况恶化率。因此，对于受制于征状更以前的病变（诊断≤5年），病况恶化次数更少（一般小于3次），社才会生活种系统留有尚好，如果叉对这部分病变运用于棕榈树硫梅拉药剂胺，将直接地减小病变的病况恶化率，使其社才会生活种系统一直保持在极其较低的准确度，有望取得极其好的病状。

首发病变是征状更以前的病变中都极其为特殊的一类，护理人员、病变和家人都对其病状抱有极其较低的期望，因为他们社才会生活种系统留有极其好，也有极其较低的病人所即可和价值。所以在首发病变中都运用于宽效叉剂获利极其大，但这类病变对病人极其敏感，护理人员在运用于宽效叉剂的流程中都必须顾虑到这点，即可忽略mg的可选择以及不良反理应的第一时相互间处理过程。

3.2 癫痫症急适度头痛病变

棕榈树硫梅拉药剂胺具备并能短时相互间的优点，可并能直接遏制病变的急适度期病症，与止痛剂止痛剂非常；其给止痛原理其实，如前所述管控护理；与众不同递止痛种系统能维护急适度期眼见力未终复病变的止痛剂，适可用癫痫症急适度头痛的病变。一之外，棕榈树硫梅拉药剂胺作为宽效叉剂，可直接优化病变的中都断或不小规模病人，最大者限度持续期的预防适度病况恶化，另一之外，它又不尽相同于其他的宽效叉剂，可并能短时相互间可用癫痫症的急适度期病人，使得运用于同一止痛剂无缝连接急适度期和持续期病人的方式沦为有可能，从而真正实现了从急适度期就顾虑病变宽期以来病人补救方案预防适度病况恶化的病人最大者限度。

3.3 病况恶化安全性极其较低，有中都断或不小规模止痛剂病人的哮喘或有可能的病变

科精研研究得出结论了宽效叉剂在预防适度病况恶化之外较止痛剂止痛极其有劣势，因此它能使病况恶化安全性极其较低的病变获利极其多。而在众多的病况恶化安全性环境因素中都，中都断病人是病况恶化的最强得出环境因素，也是造成了病变不能取得很差病状的关键难题之一。棕榈树硫梅拉药剂胺同位素宽，血止痛电导率极其顺畅，助宽极其牢固的和极其更少的不良反理应，最大者限度减低病变因为或抵防力不佳而中都断或不小规模止痛剂病人；每月末只即可施用一次，给止痛方便，最大者限度病变无视宽期以来的病人；作为施用叉剂，也最大者限度我们发掘出病变潜在的中都断或不小规模病人的难题，并第一时相互间补救。此外，对于眼见经常性、依从适度不好或不能配合病人的病变，运用于棕榈树硫梅拉药剂胺病人也能直接地减低他们中都断或不小规模病人的安全性。因此，对于有中都断或不小规模止痛剂病人哮喘或有可能的病变，棕榈树硫梅拉药剂胺的优点决定了它在这类病变中都不可替代的重要适度。

3.4 对终复种系统，终归社才会生活决定极其较低的病变

棕榈树硫梅拉药剂胺在直接遏制病变多维病症的同时助宽的不良反理应（如EPS、巨噬细胞内异常等）大得多，且能直接优化病变的社才会生活种系统。因此对于病变精神上病症优化后终归社才会生活具备很差的促进依赖适度，所以对于那些对种系统终复决定较低的病变极其适宜。

癫痫症病变的病耻感是不良影响病变无视病人终归社才会生活的不可忽视环境因素。对于校内或有工作的这类病变，棕榈树硫梅拉药剂胺每月末施用一次的优点，极其最大者限度尽力他们克服因为忙而漏止痛的难题，也能极其好的意味着他们的隐私，最大者限度病变的宽期以来病人和病状。

4 棕榈树硫梅拉药剂胺的用法与用总量

4.1 运用于原理

同样运用于原理：首次三角肌施用棕榈树硫梅拉药剂胺150mg，d8三角肌施用100mg，以后每个月末施用一次，可在75～150mg eq的在世界上可选择适宜的施用mg，施用各部位可以为三角肌或臀肌，理应中都相互间交替施用。对于mg的可选择，第3叉的mg可选择理应根据结核病的不堪重负度以及既往止痛剂止痛剂的一般来说和mg而定，顾虑宽效叉剂顺畅无罪释放的优点，如病变抵防力尚可，宜可选择极其较低mg极其最大者限度病变的病症遏制。持续期的病人mg因人而异，一般而言极其较低的持续mg极其为低的持续mg能极其直接地减小病况恶化率，但较低mg相理应地才会助宽较多的不良反理应，不良影响病变的依从适度。因此，必须阳衡和不良反理应，可选择一个既能直接预防适度病变病症震荡，牢固病况，又能把不良反理应减小到最更少的持续mg。棕榈树硫梅拉药剂胺作为第二代防癫痫症止痛宽效叉剂，如果病变在急适度期及确立期的特别是在且抵防力很差，持续期的mg可与急适度期病人mg非常；如果抵防力欠佳，在急适度期与确立期足下总量足下疗程病人后，必须根据病变幼体情形须要适度，如病况牢固，可顾虑6个月末后须要适度。

4.2 急适度期病人

4.2.1 从未用过利培胺或梅拉药剂胺缓释片者 建言短期止痛剂利培胺或梅拉药剂胺缓释片小mg，观察有无特殊止痛剂中毒反理应，如无，给予棕榈树硫梅拉药剂胺宽效叉剂单一止痛剂。运用于原理同上。

4.2.2用过利培胺或梅拉药剂胺缓释片者 如果病变既往用过利培胺或梅拉药剂胺缓释片，可以直接开始棕榈树硫梅拉药剂胺宽效叉剂病人，运用于原理同上。

4.2.3 打算运用于其他防癫痫症止痛剂者 如打算运用于其他防癫痫症止痛，按换止痛或分割止痛剂病人补救方案，即：①如换止痛转用平行换止痛补救方案。②如分割病人，须要适度。

4.2.4好奇激越病症显著者 ①分割止痛剂防癫痫症止痛剂，可选用具备镇静依赖适度的止痛剂如萘硫阳、奥氮阳、小mg阳或小mg利培胺止痛剂液等。②短时相互间分割苯二氮 类止痛剂，如罗拉、氯硝等；可止痛剂或肌注。③短期分割氟醇等短效叉剂。

4.3 牢固期（确立期）病人

对于急适度期病人直接的病变，棕榈树硫梅拉药剂胺必须在此之后无视既有mg，确立病人至更少3～6个月末。理应避免确立期止痛剂mg减低，造成了病况的复燃，降低病况恶化的安全性。

棕榈树硫梅拉药剂胺经过急适度期4～6周病人后，仅仅施用了3叉，其中都在此在此之后2叉是运用于是从给止痛方式下的固定mg病人。如果第3叉的mg可选择不适宜，必须在之后的施用中都顺利进行修正。止痛动精研虚拟大体概念显示，修正棕榈树硫梅拉药剂胺的施用mg，血止痛电导率将近相理应的二阶准确度必须一个流程。叉灸上有更少部分病变病人流程中都因为血止痛电导率不足下借助于现病症震荡，为了并能第一时相互间地遏制病症必须短期分割止痛剂止痛剂。因此，确立期的病人最大者限度还有数优化棕榈树硫梅拉药剂胺的mg，逐渐减停急适度期短期分割的止痛剂止痛剂。遵循单一止痛剂的病人应以，最大者限度提较低病变病人的依从适度。

确立期还必须重视病人后曾借助于现的不良反理应或宽期以来有可能借助于现的不良反理应，作借助于相理应的处理过程，能避免因不良反理应对病变宽期以来病人依从适度的不良影响。此外，配合兄弟姐妹教育及心理病人可以尽力病变终复社才会生活种系统。

4.3.1 有癫痫症适度移出病症者

在此之后急适度期棕榈树硫梅拉药剂胺的直接mg病人，如有病况震荡，可采取注记列补救方案：①加大原施用mg。②如已用最较低mg每月末150mg，目在此在此之后尚无将近150mg的循证依据，可加长施用短周期，提在此在此之后1周施用。③分割适总量梅拉药剂胺缓释片止痛剂。④分割其他防癫痫症止痛剂，选止痛参考：不尽相同止痛理机制的止痛剂，该病变既往止痛剂方面。

4.3.2 无癫痫症适度移出病症者

在此之后急适度期棕榈树硫梅拉药剂胺的直接mg病人，分割的止痛剂防癫痫症止痛可须要适度或停运。

4.4 持续期病人

4.4.1移出癫痫症适度病症者 棕榈树硫梅拉药剂胺用总量不宜很低，适度不宜过快速。

4.4.2大体痊愈者 病况牢固已6个月末者，且社才会生活种系统终复很差，棕榈树硫梅拉药剂胺可须要适度，如每月末150mg减为每月末100mg，每月末100mg减为每月末75mg，或加长至5周施用1次。分割的止痛剂防癫痫症止痛剂可停运。

4.4.3部分最初遵从止痛剂止痛剂病人的持续期病变 为了宽期以来病人预防适度病况恶化、给止痛方式也便利等原因，也可顾虑在持续期换用棕榈树硫梅拉药剂胺。用法转用同样运用于原理，用总量即可顾虑之在此在此之后运用于的防癫痫症止痛的一般来说和mg。

4.5 棕榈树硫梅拉药剂胺换止痛策略性及对等mg

4.5.1从既往止痛剂梅拉药剂胺缓释片或利培胺换止痛至棕榈树硫梅拉药剂胺 ①换止痛方式也：可以立即停运止痛剂止痛，次日施用；也可以较并能度平行停止痛。若病变为急适度期病变，尤其是运用于极其较低止痛剂mg的病变，尽总量避免立即或过快速停运止痛剂止痛剂，以免引起病变的病症震荡。②换止痛mg：既往止痛剂利培胺或梅拉药剂胺缓释片的病变换用棕榈树硫梅拉药剂胺，无论是何mg，都建言同样的承受mg补救方案（d1：150mg；d8：100mg），三角肌施用。

4.5.2从利培胺微球或其他防癫痫症止痛宽效叉剂换用棕榈树硫梅拉药剂胺 ①换止痛方式也：既往运用于利培胺微球或其他习惯宽效叉剂病人的病变，可以在下次施用时直接换用非常mg的棕榈树硫梅拉药剂胺，无即可运用于中选的承受给止痛方式。如果换止痛流程中都病况借助于现震荡，可以长整整外用梅拉药剂胺缓释片、等止痛剂。②换止痛mg：宽效利培胺叉剂与棕榈树硫梅拉药剂胺的mg折算非常其实，即后者月末mg是宽效利培胺叉剂mg的2倍。实际折算见注记1。其他防癫痫症止痛剂宽效叉剂与棕榈树硫梅拉药剂胺之相互间的等效mg尚忽视科精研研究数据。

4.5.3从其他止痛剂防癫痫症止痛换用棕榈树硫梅拉药剂胺 ①换止痛方式也：鉴于多数止痛剂防癫痫症止痛的同位素不到3d，所以棕榈树硫梅拉药剂胺理确实按照中选的承受给止痛方式运用于（d1：150mg；d8：100mg）。原止痛剂防癫痫症止痛剂逐渐适度，若止痛剂阿立药剂唑、齐拉、氨磺必利或习惯止痛剂，建言1～2周内完成适度和停止痛，若止痛剂镇静依赖适度和/或防胆碱能依赖适度极强的阳、奥氮阳或萘硫阳，建言平行换止痛的时相互间极其宽，一般即可2～4周，阳有可能即可极其宽的时相互间，有时甚至为宽期以来小mg外用。②换止痛mg：忽视除利培胺和梅拉药剂胺都有的止痛剂防癫痫症止痛与棕榈树硫梅拉药剂胺相互间等效mg档案，注记2的mg来自叉灸实践，可供参考。但棕榈树硫梅拉药剂胺的可选择mg除了参考之在此在此之后的止痛剂止痛剂的一般来说和mg都有以及病变目在此在此之后大不相同的结核病时期，前提希望取得比之在此在此之后止痛剂极其最大者限度的等。有科精研研究注记明，非急适度期的病变换用棕榈树硫梅拉药剂胺牢固mg者100mg最多（35.6%），而急适度恶化者的牢固mg150mg者都有（39.2%）。

施用窗：棕榈树硫梅拉药剂胺第2次给止痛时相互间理应为第1次施用后的d8，可在此日期的在此在此之后后2d内给止痛（可以在d6到d10内的任意时相互间内给止痛）。第2叉之后每月末给止痛1次，在预定的给止痛时相互间在此在此之后后7d内给止痛大多可。

如果自在此在此之后次给止痛已相互间隔4～6周（预计给止痛时相互间的2周内），理应决定速遵从一次棕榈树硫梅拉药剂胺三角肌施用（转用之在此在此之后的牢固给止痛mg），而后再顺利进行每月末施用。

如果距离在此在此之后次给止痛＞6周而＜6个月末，理应决定速以病变之在此在此之后施用的牢固mg重新开始病人，周内2次棕榈树硫梅拉药剂胺三角肌施用，2次施用相互间隔1周，2次施用mg相同（若病变之在此在此之后的牢固mg是150mg，则2次施用大多转用100mg），而后再顺利进行每月末1次施用。如果漏止痛比如说在此在此之后次给止痛将近6个月末，则重新开始承受给止痛方式开始病人。见运用于原理。

4.7 类似不良反理应及处理过程

类似不良反理应：①锥体外系病症，有数颤动、肌韧性增较低、绝食不能等；可给予防胆碱能止痛剂；未处理过程，如苯海索。②较低泌乳素血症，病变可借助于现与较低泌乳素血症具体的病症，如月末经麻痹、闭经、泌乳、男适度胀痛等，目在此在此之后尚无直接病人原理。可以分割中都止痛如炖，或分割小mg阿立药剂唑。如有应当，可以劝具体五年制不尚需。③精神上病症，如呕吐、忧郁等病症，可；未处理过程。④嗜睡，14个月末棕榈树硫梅拉药剂胺的科精研研究发掘出嗜睡的数总量为23%，如果借助于现显著嗜睡，建言病变更少食多运动。一般不良反理应；未处理过程后可加重或消失，无即可适度或停止痛，若借助于现不堪重负不良反理应，如QTc加长将近450ms，中毒反理应、迟发适度运动障碍等，则宜停止施用，；未处理过程，换用其他止痛剂。

4.8 运用于忽略事项

4.8.1 运用于不洁 禁制可用对利培胺或梅拉药剂胺中毒病变，有数荨麻疹反理应和肺部诱发冷水肿。药剂才会转化为梅拉药剂胺，它是利培胺的巨噬细胞内副产品，所以药剂禁制可用那些推断对梅拉药剂胺或利培胺中毒的病变，也禁可用对药剂任何辅料中毒的病变。

4.8.2 慎用 ①既有QTc相互间期加长文化史者，或目在此在此之后心电图显示：女适度QTc≥470ms，男适度QTc≥450ms。②有迟发适度运动障碍哮喘者。③既往止痛剂防癫痫症止痛剂借助于现不堪重负EPS者。

4.9 特殊人群mg可选择

4.9.1肾损伤病变 未在脾脏损伤病变中都对药剂顺利进行种系统的科精研研究。推断该止痛主要经脾脏十二指肠，肾种系统损害病变的的测试才会减小，理应减小此类病变的mg。对于轻度脾脏损伤的病变（肌酐的测试≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），中选药剂的是从止痛剂mg为：d1给予100mg，1周后给予75mg，这两剂止痛剂大多转用三角肌施用给止痛。之后每月末施用50mg，可以可选择三角肌或臀肌各部位给止痛。不中选药剂可用中都度或重度脾脏损伤病变（肌酐的测试＜50mL·min－1）。

4.9.2肝损伤病变 未在肝损伤病变中都顺利进行药剂的科精研研究。根据一项梅拉药剂胺止痛剂剂型的叉灸科精研研究结果推测，轻度或中都度肝损伤病变运用于药剂时无即可修正mg。未在重度肝损伤病变中都顺利进行梅拉药剂胺的科精研研究。

4.9.3孕妇及年长女权 止痛剂目在此在此之后未在妊娠女权中都对药剂顺利进行充分、严密的对照试验。在梅拉药剂胺动物科精研研究和利培胺人体科精研研究中都发掘出梅拉药剂胺可分泌到母乳中都。因此，年长女权遵从药剂后曾，建言不要自慰。

4.9.4儿童止痛剂 未在18岁注记列的病变中都对药剂的安全适度和直接适度顺利进行充分、严密、种系统的科精研研究。

4.9.5老年人 药剂的叉灸科精研研究未纳入足下以数总量的65岁及以上受试者来确认这些受试者的反理应前提与年长受试者不尽相同。其他分析报告的叉灸科精研研究也未确认老年病变和几位病变在止痛剂反理应上存在不同。一般情形，中选肾种系统正常的老年病变运用于药剂的mg和肾种系统正常的年长病变相同。由于老年病变有时才会伴随肾种系统下降，因此在mg可选择上理应谨慎，所以还理应参考上述脾脏损伤病变的中选mg。

4.10 正确的施用原理

药剂仅仅限肌内施用运用于。可以可选择三角肌或臀肌施用。施用时，理应严密按照标准肌内施用原理操作，垂直进叉并阳稳将止痛剂注入肌肉粘液。忽略不要将止痛剂施用入肺部中都。每剂止痛剂都理应一次适度施用完毕，不能分次施用。理应根据病变的BMI情形确认所用的叉头SP。三角肌施用时，BMI≥90kg的病变理应运用于1.5英寸的22号叉头顺利进行施用，BMI＜90kg的病变理应运用于1英寸的23号叉头顺利进行施用。在臀肌各部位施用药剂时，建言运用于1.5英寸的22号叉头。理应将止痛剂施用到臀肌的外上象限。理应交替运用于中都相互间的三角肌或臀肌。