男同性恋卵巢功能不全的管理

2016 年 1 同年有机体生殖学杂志刊发了欧洲有机体生殖与微生物学会(ESHRE)发布的女同性恋子宫功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理最新，该最新小组针对过早子宫功能不全诊断和治药物制定了 99 条导师意愿，并回答了 31 个关键性缺陷。

最新这两项阐释：

1. 2008 年美国生殖中医协会 POI 诊断标准再生指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「最新」中，POI 被原先完全符合定义：元同年稀发或闭经数 4 个同年;两次 FSH 准确度>25IU/L(间距 4 周检查)。

2. POI 疾病寻找重视病患形态学检查，有数线粒体持续性会和电阻率 X 前基因型检查等;特别强调性疾病疾病抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体检查的重要性。

3. POI 疾病对病患穷困品质负面影响：期望寿命缩减、不孕不育、心血管疾病安全性减低、骨密度增颇高、高血压逼近、焦虑。

4. POI 病患穷困方法的扭曲(戒酒、尽量身体练功和保证健康体形等)可增颇高心血管疾病和骨密度增颇高的安全性。

5. 孕酮替代治药物(HRT)的是明确的，其不仅可缓解其病症并能增颇高其癌症的频发率。

6. 与炔雌醇和结合孕酮相比，荷尔蒙是治药物 POI 病患最佳的孕酮。

7. HRT 建议中孕酮不应联合孕孕酮治药物，孕孕酮可管控乳腺乳腺。

8. 胰腺癌病患禁止常会用 HRT 治药物;对于无胰腺癌疾病的 POI 病患，HRT 治药物并不会减低其频发胰腺癌安全性;BRCA1/2 基因型应立即性切除子宫的病患，仍然可以常会用 HRT 治药物。

9. 不同 POI 病患给止痛方法不同(吗啡和经皮)，有颇心肌梗死、静脉血栓安全性颇高和肥胖的 POI 病患不应选择经皮给止痛。

10. 对于 Turner 综合征或其他线粒体持续性会引起的 POI 女孩，给予 HRT 更年期正向治药物。

POI 的定义：

POI 是指女同性恋 40 岁之前子宫功能失掉，表现为闭经或元同年稀发，伴有促性腺孕酮升颇高和孕酮增颇高。其频发率约为 1%。

POI 的诊断标准：

浮现闭经或元同年稀发病症数 4 个同年星期，两次 FSH 外> 25IU/L(间距大于 4 周以上)。(专家建议 GPP)

为了明确 POI 的疾病，不以为然 POI 的妇女需要完成哪些检查?

1. 非医源性引起的 POI，外不应同步进先为线粒体检查。(结论标准 C)

2. 电阻率 X 前基因型检查。(结论标准：B)

3. 常会线粒体遗传检查不作为规范上 POI 病患检查项目，除非其有结论表明病患有可能是特定基因型。(GPP)

4. 疾病不明或不以为然连续性免疫疾病的 POI 病患先为 21OH-Ab(或 ACA)乙型肝炎，如果 21OH-Ab/ACA 乙型肝炎阳性的 POI 病患咨询内分泌专家以忽略 Addison’s disease 的有可能。(结论标准 C)

5. 疾病不明或不以为然连续性免疫疾病的 POI 病患先为 TPO- Ab 检查，TPO 抗体阳性的病患每年同步进先为促甲状腺孕酮(TSH)检查。(结论标准 C)

6. 没有限的结论对 POI 病患同步进先为糖尿病乙型肝炎。

7. 没有限的结论对 POI 病患同步进先为感染乙型肝炎。

8. 评估中医或手术对子宫功能的损害对 POI 病患的负面影响。

9. 尽管没证明二手烟与 POI 有根本原因，但是二手烟可造成了绝经星期提前。因此，一旦病患浮现 POI 倾向，医生不应建议病患戒酒。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病患是查不到疾病的。

POI 疾病对病患的负面影响

1. 对病患寿命的负面影响

擅自治药物的 POI 病患其期望寿命将会缩减，其主要由于心肌梗塞因引起。为了增颇高 POI 病患的心血管疾病的频发率，专家建议 POI 病患不应该戒酒、同步进先为尽量练功和保证健康体形。(结论标准 C)

2. 对分娩的负面影响

(1)POI 病患连续性分娩的有可能很小，但没生育要求的 POI 病患仍然要同步进先为避孕。(GPP)

(2)目前没适当的治药物手段提颇高 POI 病患的子宫功能和连续性分娩率。(结论标准 A)

(3)目前精子赠予是 POI 病患分娩的可靠选择。(结论标准 C)

(4)确诊为 POI 的病患，已没保留生育能力的机会。(GPP)

3. 对更年期的负面影响

(1)自发性 POI 和大多数复发制剂起因 POI 病患，连续性怀孕后其医务人员结局与正常会妇女更年期无差别。(结论标准 B)。

(2)精子赠予分娩的 POI 病患其安全性相对很大，其不应到临床经验多样化止痛剂学看病(结论标准 C)。

(3)乳腺部位曾接受复发法的孕妇止痛剂学癌症率较颇高，因此其不应到临床经验多样化止痛剂学看病。(结论标准 C)。

(4)Turner 综合征病患更年期，其止痛剂学和非止痛剂学癌症频发率外较颇高，因此其不应到心肌梗塞专家准确度较颇高的止痛剂学看病。(结论标准 D)

(5)心内科专家不应参与到接受蒽环类和或心脏放疗的孕妇的诊疗中。(结论标准 D)

4. 对骨骼健康的负面影响

(1)POI 会有骨密度增颇高的安全性(结论标准 B)。

(2)女同性恋不应该保证一种健康的穷困方法，有数负重练功、不二手烟和保持稳定正常会体形等保证骨骼健康。(GPP)

5. 对心血管子系统的负面影响

(1)POI 女同性恋其患心血管疾病安全性减低，其不应该扭曲其穷困方法有数戒酒、同步进先为尽量练功和保证健康的体形。

(2)POI 病患早期接分娩酮替代治药物可以增颇高其心血管疾病的安全性，其孕酮替代治药物低施打从发现 POI 到正常会女同性恋绝经平外年龄。

6. 对焦虑健康的负面影响

POI 诊断对病患的焦虑健康有负面影响，并负面影响其穷困质量。(结论标准 D)

7. 对高血压的负面影响

(1)定期询问 POI 病患性健康和高血压。(GPP)

(2)尽量的孕酮替代治药物可缓解 POI 病患高血压。如果有疲倦，局部给予孕酮。(结论标准 C)

(3)POI 病患不应知道睾酮可以作为孕酮替代治药物的补充制剂，但是长期的和负面影响未知。

POI 治药物

孕酮替代治药物(HRT)可使用缓解 POI 病患低孕酮病症。(结论标准 C)

(1)医生不应建议 POI 病患常会用 HRT 治药物以应立即心血管疾病和骨质疏松。(结论标准 C)

(2)在连续性绝经平外年龄前常会用 HRT 并不减低女同性恋患胰腺癌的安全性。(结论标准 D)

(3)孕酮替代治药物建议中孕酮不应该联合孕孕酮以管控乳腺乳腺。(结论标准 B)

(4)孕酮替代治药物建议中荷尔蒙远胜炔雌醇和结合孕酮。(结论标准 C)

(5)HRT 治药物常会用孕孕酮是有益处的，最佳建议为吗啡雌孕孕酮联合药物。

(6)HRT 治药物常会用雄孕酮结论有限，其对 POI 病患长期的健康负面影响至今不清楚。如果常会用雄孕酮，病患不应每 3～6 同年复诊，最长常会用 24 个同年。

(7)Turner 综合征引起的 POI，HRT 治药物不应紧靠整个更年期至连续性绝经平外年龄。

(8)胰腺癌病患禁忌常会用 HRT 治药物。(结论标准 B)

(9)BRCA1/2 基因型病患应立即性切除子宫后，如果没胰腺癌疾病，可选择 HRT 治药物。(结论标准 C)

(10)因乳腺乳腺异位症切除子宫的病患，常会用雌孕孕酮联合药物可应立即疾病罹患和缓解疾病病症。(结论标准 C)

(11)高血压不是 POI 病患 HRT 治药物的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 治药物过程中高血压病症加重，可减量或更改治药物建议。(GPP)

(13)颇心肌梗死不是 HRT 治药物的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病患伴有颇心肌梗死，最佳给止痛方法为经皮麻醉荷尔蒙。(结论标准 C)

(15) 有静脉血栓形成颇高危安全性的 POI 病患，最佳给止痛方法为经皮麻醉荷尔蒙。(结论标准 B)

(16)有静脉血栓疾病的 POI 病患在常会用 HRT 治药物之前不应听取血液科专家。(GPP)

(17)肥胖病患或超值 POI 病患，最佳给止痛方法为经皮麻醉荷尔蒙。(结论标准 C)

(18)乳腺肌瘤不是 POI 病患常会用 HRT 治药物的禁忌证。(结论标准 B)

更年期正向治药物

(1)HRT 正向更年期规范：12 岁开始常会用低施打荷尔蒙替代治药物，2～3 年内慢慢地减低施打此后达到规范上施打。(结论标准 C)

(2)由于诊断早于的更年期女孩，可扭曲 HRT 正向治药物建议。(结论标准 D)

(3)最佳的给止痛方法(吗啡和经皮孕酮)结论不足，因经皮孕酮有更颇高的病理孕酮浓度，经皮孕酮确信更佳。(结论标准 B)

(4)HRT 正向更年期治药物禁止常会用吗啡避孕止痛。(结论标准 D)

(5)更年期正向治药物建议中孕酮数两年以上后加用孕孕酮联合治药物，或者不应用孕酮后浮现乳腺乳腺近期出血。